《外科学总论》总结资料：外科感染.docVIP

第十六章 外科感染 1.定义：需要外科治疗（operation）或其它侵入性手段解决（invasive procedure）的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。 2.分类： 非特异性感染 ：疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。 致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠肝菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应， 分类1： 继而形成局部化脓 按病菌种类 和病变性质 念珠菌病------白念珠菌 特异性感染： 结核------结核杆菌 破伤风------破伤风梭菌 气性坏疽------产气荚膜梭菌、 炭疽------炭疽杆菌 非特异性感染特点： ①一种菌可以引起多种病 ②不同菌可引起一种病 ③局部症状相似（化脓性感染五个典型症状：红，肿，热，痛，功能障碍） ④防治上共性，降低感染灶内的压力是最重要的手段 转归： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症 特异性感染特点： ①不同致病菌可引起不同的病 ②病理变化各有其特点 ③临床表现各异 ④防治上也各具特点 分类2病程长短：急性：3W；亚急性：3W----2Mon；慢性：2Mon 分类3：病原体来源及入侵时间 原发(primary)：伤口直接污染造成的。 继发(secondary)：创口愈合过程中出现的病菌感染。 外源性：病原体由体表或外环境侵入造成的。 内源性：病原体由空腔脏器侵入人体造成的。 分类4：发生条件 条件性(机会性)感染:在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以成为致病微生物，所引起的感染 二重感染(菌群交替症):在应用广谱或联合的抗菌药物治疗感染过程中，敏感的细菌被抑制，但金黄葡萄球菌或白念珠菌等耐药的细菌大量繁殖，引起新的感染，使病情加重。 医院内感染：一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 抗感染的3R原则：Right time Right patient Right antibiotics 3临床表现： 局部: 红、肿、热、痛、功能障碍 病理基础：充血、渗出、坏死 2. 全身: 轻者无全身症状。 发烧(fever)、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑、代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克(shock)、肾衰、呼衰、心衰等3. 特异表现: 破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音4. 有关外科感染的其他病史 4诊断 1.临床检查: 波动感2.实验室检查:血WBC/LC;尿常规;病原体鉴定: 涂片;培养;3.影像学检查:内在感染 第一节 炎症反应与全身性外科感染 一 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 定义：各种严重侵袭（感染性或非感染性）造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，包括体温、呼吸、心率等改变。 临床表现：SIRS的临床表现 体温：38C或36C；心率：90次/分钟；呼吸：20次/分钟或PaCO2 32mmHg 白细胞计数：12×109/L或 4×109/L，或未成熟粒细胞10% 原因：感染性：脓毒症等 非感染性：严重外伤、烧伤、胰腺炎等 病理生理：炎症反应的结局：防御反应?机体损害 OR反应不足?反应过度 调控机制：促炎?免疫功能?抗炎 SIRS的防治：（1）消除病因（2）免疫调理治疗（immunomodulatory therapy） 2脓毒症 SIRS的进一步发展= 定义: Sepsis is a severe illness caused by ov