反复呼吸道感染课堂.pptVIP

31 非特异性免疫调节剂 泛福舒：提取自 8 种呼吸道常见致病菌 ( 流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿 色链球菌、脑膜炎奈瑟菌 ) , 是一种口服免疫调节剂 , 具有特异 和非特异免疫刺激作用 , 能提高 RRI 患儿 T 淋巴细胞反应性及 抗病毒活性 , 能激活黏膜源性淋巴细胞 ( MALT) , 刺激补体及细 胞活素生成及促迚气管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白。实验表明 , 口服泛福舒后能提高 IgA 在小鼠血清中的浓度及肠、肺中的分 泌 。 1 小儿反复呼吸道感染 （ Recurrent Respiratory Tract Infections ， RRTIs ） 2 定义及判断标准 ? 反复呼吸道感染 (RRTIs) 指一年以内发生上、下呼吸道感 染的次数频繁，超出正常范围 注： 1. 上呼吸道感染是指第 1 次距第 2 次至少 7 天以上 2. 若上呼吸道感染次数不够， 可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年 年 龄 ( 岁 ) 反复上呼吸道感染 （次 / 年） 反复下呼吸道感染 ( 次 / 年 ) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 7 3 2 3-5 6 2 2 6-14 5 2 2 ? 1987 年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议经讨论制定 了“反复呼吸道感染的诊断参考标准” 2007 年全国小儿呼吸病学术会议关于修订 RRTIs 的判断标准 3 儿童呼吸道感染的流行情况 ? 小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最为常见 ? 根据世界卫生组织 2013 年报告：肺炎仍是造成 5 岁以下儿童 死亡最重要的原因 ? 工业化国家求医的儿科患者中＞ 50% 患有反复呼吸道感染。 而我国儿科门诊患者以急性呼吸道感染为最常见，约占儿科 门诊病人的 60% 以上 ? 我国反复呼吸道感染儿童比例在 5% ～ 10% ， 2008 年北京市平 谷区 3 ～ 6 岁幼儿反复呼吸道感染发病率 18.7% 4 反复呼吸道感染 2.46% 12% 10.14% 10% 8% 温州市 9947 名 0 ～ 14 岁不同年龄段儿童 RRTI 患病率 13.01% 5.96% 6.09% 2% 0% 4% 6% 14% 婴儿组 (n=568) 0 ～ 幼儿组 (n=1184) 1 ～ 学龄前期 组 (n=2660) 3 ～ 学龄期组 (n=4041) 7 ～ 青春期组 (n=1494) 13 ～ RRTI 患 病 率 年龄段（岁） 温州市 4 个街道内 10293 名 0 ～ 14 岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组 RRTI 患病率 最高，分别达到 10.14% 和 13.01% 5 反复呼吸道感染 解剖 生理 维微 缺乏 免疫 特点 先天 疾病 遗传 环境 治疗不当 RRTIs 常见相关因素 年龄 营养 6 年龄、营养因素与发病关系 ? 基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不 完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。小 儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工喂 养调配不当，造成营养不良、维生素 D 缺乏病、贫血等，患儿 机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。 7 维生素缺乏 ? 维生素缺乏特别是维生素 A 的缺乏症与小儿反复呼吸道感染 的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素 A 的水平 降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病的 恢复相平行。补充维生素 A 可降低呼吸道感染的发生率。因维 生素 A 缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理 功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功 能降低，易致病原体感染。维生素 A 的缺乏还可损伤 T 、 B 淋巴 细胞功能，使患儿抵抗力下降。 8 微量元素及钙的缺乏 ? 微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一， 小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作 频率与下降程度有关。 ? 锌是人体内主要微量元素之一，有几十种酶需要在锌参与 下才能发挥作用。锌缺乏可使肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺等免 疫器官的重量减轻，体内细胞免疫受抑制，淋巴细胞绝对值减 少，免疫应答减弱，白细胞杀菌趋向性降低；同时锌有干扰病 毒复制能力，使新病毒颗粒停止生产。 9 微量元素及钙的缺乏 ? 铁是人体内重要的微量元素，其除了参与血红蛋白合成外 还与免疫功能有重要关系，资料表明，缺铁时主要损害 T 淋巴 细胞而直接影响免疫系统功能，导致机体对细菌、病素的易感 性增高。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改 变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。 ? 因而体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病 中有重要意义。 10 微量元素及钙的缺乏 ? 钙剂能增强