发热待查的诊断思维及处理.ppt

发热待查的诊断思维及处理 1 1 谨记 ? 高风险性 ? 复杂性 ? 不确定性 ? 纠纷隐患 发热的概念 当机体在各种原因作用下引起机体调节中 枢的功能障碍时，体温升高超出正常的范围， 称为发热。 正常液温 ≤37 ℃，低于口温 0.3 ℃，口温低于 肛温 0.3 ℃， 24 小时内 体温波动＜ 1 ℃ 3 湘雅医院风湿免疫科 发热的诊断 一般认为测量口温，晨起口温＞ 37.2 ℃，其 他时间随机体温＞ 37.8 ℃ 4 湘雅医院风湿免疫科 发热的机制及分期 发热的机制 外源性致热原 内源性致热原 体温调节中枢的体温调定点 发 热 5 湘雅医院风湿免疫科 发热的分期与分度 低热： ≤38 ℃ 中度发热： 38.1 ℃ -39 ℃ 高热： 39.1 ℃ -41 ℃ 超高热：＞ 41 ℃ 体温上升期 高热期 体温下降期 6 湘雅医院风湿免疫科 1961 年， Petersderf 指出： ①发热三周以上②体温＞ 38.3 ℃③入院一周无法确诊 1992 年， Petersderf 将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊” 1999 年，全国发热性疾病学术研讨会定义为： ①发热持续三周以上 ②体温 ≥38.5 ℃ ③经仔细询问病史、详细检查和常规实验室检查仍不 能明确诊断 广义：所有不明原因发热；临床上 : 通常指狭义的 不 明 原 因 发 热 （ ， ） 7 湘雅医院风湿免疫科 四种亚型 经典型 体温＞ 38 ℃ 3 周， 3 次以上门诊或住院 3 天不能确诊 病人来源：社区、诊所或医院 主要病因：感染、恶性肝病、结缔组织病和性血管疾病 院内型 体温＞ 38 ℃ 3 天，入院时不存在，也不处于潜伏期。 病人来源：医院 主要病因：院内感染，术后并发症，药物热 免疫缺 陷型 体温＞ 38 ℃， 3 天，培养阴性，粒细胞计数低于 10003 病人来源：诊所或医院 主要病因：感染 相关性 体温＞ 38 ℃，住院超过 3 天，感染诊断明确 病人来源：社区，诊所或医院 主要病因：原发性感染，典型及非典型分枝杆菌，感染，淋巴 瘤、弓形虫病。隐球菌病。 1991 年 和 提出四种亚型 8 湘雅医院风湿免疫科 “”的准确定义 ? 绝大多数发热的病因是可以在较短时间内确定病 因，真正的“”的“发病率”不高 ? “”与“发热原因待查”的区别 ? 门、急诊医师既不要妄下“”的“诊断” , 又要认 真对待病因不能明确的发热，尤其是长期高热 9 湘雅医院风湿免疫科 谁来负责诊治 历史 没有人专“管” 不愿意“管”，“管” 不好 分科不细的医院由内科 医师管 分科较细的医院呼吸科 医师管得多一些 现状： 想“管”的人多起来了 “管”的水平提高了 呼吸科医师？风湿科医 师？肾内科医师？血液科 医师？肿瘤内科医师？ 其他内科医师？少插手为 好 10 湘雅医院风湿免疫科 的诊治 ? “”的起源可能涉及全身各系统或各器官 ? 必须明确“”的病因诊断和病因明确后的 治疗需要分别对待 ? 11 湘雅医院风湿免疫科 的病因 诊断不明的发热 结缔组织病及血管炎 肿 瘤 感染性疾病 其他：如组织坏死，甲亢，体温调节异常等 12 湘雅医院风湿免疫科 感染性疾病 1. 病毒感染 病毒感染：