医院各科室感染管理制度#46;doc.pdfVIP

医院各科室感染管理制度 .doc 医院各科室感染管理制度 1 、院感管理制度 一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、 《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及广东省医院感染管理的有关规定，成立 医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计 医院感染发病率 ; 严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记 报告制度，定期进行核查。 三、感染管理科坚持深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染 管理工作。 四、按要求进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病 例，使漏报率 ?8%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危 险因素，降低感染率，将院内感染控制在 ?8%以内。 六、与检验科密切合作，掌握本院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合 理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并经常检查督促 实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询 ; 加强医 院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护 教育，提高防护意识，做好自我防护。 2、医院感染病例监测、报告制度 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院 感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。 二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断， 及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率 ?50%。 三、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内报告医院感染管理科，同时在出院 病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例 报告卡”和“医院感染个案调查表”。 四、感染管理科于每月 20 日后到各临床科室收集情况并签收。 五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》 的有关规定进行报告。 六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染 1 管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确 定的按本制度第三条的规定进行报告。 七、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染 个案调查表”、“医院感染个案登记表”。 “医院感染个案登记表”作为病历的 组成部分，列病历最后一页。 3、洗手制度 一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手 : ( 一) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动 到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 ; ( 二) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料之后 ; ( 三) 穿脱隔离衣前后，摘手套后 ; ( 四) 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 ; ( 五) 当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指 甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。 三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不 漏水的肥皂盒中。 四、医护人员在下列情况时必须进行手消毒 : ( 一) 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前 ; ( 二) 接触具有传染性的血液、体液和分