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1 医院临床药学介绍 1 2 内容 : 第一节 临床药学的概念 第二节 临床药学的兴起与发展 第三节 临床药学与临床药理学关系 第四节 临床药学的主要任务 第五节 目前临床药学工作存在的困难 1 3 第一节 临床药学的概念 临床药学 是以病人为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规 律，探讨合理用药，以确保病人的用药安全、有效与合理的一门 综合性学科。它是随着医药科学的发展而兴起和发展的。随着实 践的发展，药学工作者必须走向临床。 1 4 第二节 临床药学的兴起与发展 药学院相当一部分的教授就是医院的临床 药师，将近有 50 名临床药师分别在临床不同专 业解决临床病人用药的各项问题，他们都是药 学博士。 1 5 卫生部医疗机构药事管理 暂行规定 卫医发 [2002]24 号 1 6 国内， 我国从 80 年代也开始了临 床药学工作。 1983 年 11 月在成都召开 了“全国临床药学工作座谈会”。 1991 年国家卫生部在医院分级管 理文件中，明确规定三级医院一定要 开展临床药学工作。 1 7 第十七条 逐步建立临床药师制 临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按《药学卫生技 术等专业技术资格考试暂行规定》和《药学卫生技术等专业技术 资格考试实施办法》有关规定取得中级以上药学专业技术资格的 人员担任。 1 8 第三节 临床药学与临床药理学关系 两者在我国都是 80 年代随医药科学发展而新兴的两门学科，他们 都有自己特定的内容和实践范围，而又互相交叉。 1. 目的不 同 ： 药理学研究的主要目的是 评价新药； 临床药学主要强调用药个体化，以提高用药方法水 平。 1 9 2. 对象不同 ： 临床药理学的 对象是群体健康人和病人； 临床药 学的对象是病人。 3. 基础不同 ： 临 床 药 理 学 的 基 础 是 临 床 药 效 学 、 临 床 药 动 学 及 毒 理 学 . 临床药学的基础物理化学、药物化学、生物化学、生物药剂学、 临床药理学、临床医学和治疗学 . 1 10 第四节 临床药学的主要任务 1. 参与合理用药 2. 药物不良反应监测 3. 治疗药物监测 4. 药物相互作用研究 5. 药学监护 6. 药物信息的收集与咨询服务 1 11 一、参与合理用药 正确地选择和使用药物，是临床药学工作者的一项重要任 务。临床药师可以运用其药物知识，最新药物信息资料和药 物检测手段，在用药和品种选择上提出意见，供临床医师制 定药物治疗方案时参考。 1 12 抗生素合理用药 : 抗生素可分时间依赖性和浓度依 赖性两大类，前者的药效取决于患者 血药浓度维持在大于 MIC 以上的累计 时间占 24 小时的百分比，要求 40% 以 上的时间血药浓度大于 MIC 。 如 ? - 内酰胺类药物，应根据药物 的半衰期，给予一定的给药次数，而 不是强调提高单次给药剂量。 1 13 对于浓度依赖性抗生素，疗效 取决于最高血药与 MIC 的比值，如 氨基糖苷类和大环内酯类抗生素， 这类药物一般每天给药一次就可以。 抗生素合理用药 : 1 14 在药物治疗时应考虑： 病人是否需要药物治疗？ 预期的治疗结果是什么？ 选择什么药物具有这种治疗作用？ 制定什么样方案才能达到这种治疗目的？ 剂量、用法、给药途径、疗程？ 1 15 二、治疗药物监测 1. 制 定 给 药 方 案 ： 采用不同的手段来研究体液，特别是血液中药物浓度与疗效和 不良反应关系，制定最佳给药方案。 1 16 制定最佳给药方案： 药物的安全范围有多少？ 有效浓度和中毒浓度是多少？ 是否需要血药浓度监测？ 可能产生何种不良反应，如何防治？ 在确认投药后利大于害时，再执行治疗。 氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓 度 25ug/ml ）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心 悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。 1 17 2. 病人用药史 入院开始记录，要培训能作出一个 全面的用药史能力，这需要有扎实 的医学基础及参加查房与医师和病 人交流的能力。 1 18 3. 需要进行治疗监测的药物 (1) 血药浓度与药效关系密切的药物； (2) 治疗指数低， 毒性反应强的药物（地高辛、茶碱、抗心率失常药、氨基糖 甙药、抗癫痫药、锂盐等）； (3) 有 效治疗浓度范围已确定的药物； (4) 具有非线型动力学 特性的药物如苯妥英； 1 19 (5) 药物的毒性反应与疾病的症状难以区分时，是给药量不足，还 是过量中毒，如地高辛； (6) 用于防治慢性疾病发作的药物，不容易很快判断疗效，通过测 定稳态血药浓度可适当调整剂量（如茶碱、抗癫痫药、抗心率失 常药）； 1 20 (7) 患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患、可影响药物吸收、分 布、代谢和排泄的体内过程、血药浓度变化大的药物； (8) 在 个 别 情 况 下 确