脑血管介入治疗中风险防控与措施PPT参考课件.ppt

常见风险-脑血管痉挛（CVS） 原因1 原因 2 原因3 技术操作及时间： 造影检查过程中 操作者粗暴的操 作、反复置管等都可以对血管壁产生物理性刺激而诱发痉挛的发生，尤其是长时间的持续性操作 材料的选择 导管选择过硬也会刺激血管导致痉挛的发生 药物的应用 有学者报道，血管痉挛的发生率与尿激酶及尼莫地平的使用呈负相关 * 材料的选择 * 防范措施 心理护理 向病人及家属详细说明造影的目的、注意事项以及手术可能出现的一些症状，并可通过听音乐，深呼吸调节自己的身体状态，益缓解手术带来的不适感. 术前 术前用药 术前晚上保证充足的睡眠，对精神过度紧张影响睡眠者，术前晚给予安定5mg口服，常规预防性静脉微泵入尼莫地平，并维持到术后。 * 防范措施 术中 术中必须具有高度的责任心，严格进行无菌操作，根据病人的情况选取合适的无菌导管及手术用品。 在术中发生CVS时常见的是由导管所致，可致头晕、皮质盲等表现，一般是可逆性的，在退回导丝后给予局部推注罂粟碱解痉药物后得到改善，同时给予患者心理安慰，告诉患者不要紧张，通过交流分散去其注意力，以缓解病人的不良情绪。 密切观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 1 3 2 * 防范措施 术后24h内绝对卧床休息，术侧肢体伸直制动6h-8h,观察穿刺点出血情况、穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化，鼓励多饮水，促进造影剂排出。 术后 常规进行心电监测，观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言及肢体活动等变化。监测有无意识障碍、头痛、脑膜刺激征的进行性加重均提示血管痉挛的先兆。 * * 防范措施 尼莫地平的应用护理 尼莫地平是目前为止循证医学证据最为充分的防治CVS的钙通道阻滞剂，此药物能利用对钙离子内流的抑制，对血管平滑肌进行松弛而实现抗血管痉挛的作用，在CVS的整个防治过程中有非常重要的意义。术前、术中和术后持续为量泵入有助于预防和缓解血管痉挛。但尼莫地平也存在诸多的不良反应，如心律失常、胃肠不适、血压下降、多汗、皮肤发红等，因此在护理中护士要熟悉药物的性能，密切观察血压变化，保持在正常水平的20%-30%，并做好记录，严格控制尼莫地平的输入速度 * 常见风险-动脉瘤破裂 术中患者血压剧烈波动 原因分析 介入器械的物理刺激和损伤 * 防范措施 1 2 3 4 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，做好动态记录。 保持患者血压稳定在合理范围内。 若发生动脉瘤破裂，应立即应用鱼精蛋白中和肝素，并应用药物稳定患者血压。遵医嘱应用降颅压药物。 根据瘤体破裂情况选择继续治疗的方法。 * 常见风险-造影剂过敏反应 原因分析 个人体质 准备不充分 * 防范措施 术前须仔细询问过敏史、做碘过敏试验。一旦发生过敏反应，应立即: ①停药，皮下注射0.1%肾上腺素。 ②给予氧气吸入。 ③遵医嘱应用激素或抗组胺类药物。 ④静脉输液补充血容量。 ⑤若心跳骤停，立即进行心肺复苏。 ⑥密切观察病情变化，做好动态记录。 * 常见风险-术后脑出血 脑血管高度狭窄. 原因分析 年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者 * 防范措施 1 2 术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素