外科学总论重症监测治疗与复苏.pptVIP

心跳骤停 心脏突然丧失泵血功能致血液的有 效循环完全停止。 ? 心室颤动 ? 缓慢而无效的心室自主节律 ? 心室停搏 心脏骤停的临床表现 ? 意识突然丧失 ? 血压和 大动脉搏动消失 ? 呼吸停止 ? 瞳孔散大 ? 心电图表现 呼吸心跳停止的初期复苏 ---------ABCDEF ? A （气道） 建立通畅的气道 ? B （呼吸） 让病人有充分呼吸 ? C （循环） 如果病人心搏骤停，应立即进行心脏 复苏， 并尽快建立静脉通道 ? D （药物与除颤）应用有效的药物以加强心肺复苏的 效果 ? E （排尿） 尿量充足 (0.5ml/kg?h) 是病人循环功 能改善 的标志 ? F （补液）：根据监测尿量来调节补液量和补液速度 呼吸复苏 ? 快速建立有效的通气道和通气方式 ? 尽快清除呼吸道内的物体 ? 将下颌托起或将头部后仰以防止舌后坠 ? 方法： 口对口人工呼吸 气管插管人工通气 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法） 夹闭鼻孔 每分钟约 12 次（每 5 秒吹 1 次） 使病人有足够的潮气量（约 800ml ） 病人的动脉血氧分压可达 80mmHg 心脏复苏 胸外心脏按压 ? 病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持 ? 剑突上 4 ～ 5cm ，胸骨的上 2/3 、下 1/3 交界处 ? 使胸骨下沉 4 ～ 5cm ? 频率 80 ～ 100 次 / 分 ? 二人进行：每隔 5 次加入 1 次人工呼吸 ? 一人进行：每隔 15 次加入 2 次人工呼吸 ? 已有气管插管：人工呼吸 12 次 / 分 禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等 胸外心脏按压最高可以供给： ? 正常心排出量的 20% ， ? 正常冠状动脉流量的 5% ， ? 正常脑血流量的 15% 超过 15min 就可能产生脑、心、肾等重要器官的损伤 开胸心脏按压 -- 可以提供接近正常心排血量的效果 ? 部位：胸骨左缘 2 ～ 2.5cm 处的第四前肋间，切口长约 15cm ? 将切口上下两根肋软骨切断，纵行切开左侧心包 ? 用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）挤捏 ? 注意不能用指尖挤捏心脏 ? 每分钟挤捏约 60 ～ 80 次，挤放的比例在一个周期中为 1 ： 2 ? 创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸 ? 循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑延迟关胸 其他心肺复苏法 ? 反搏法 分类 ： 体外反搏术（ EC ）、主动脉内球囊反搏术（ IABP ） 原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷 条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的 心电 R 波触发的。 ? 心脏辅助装置（ VAD ） 分类 ：左心辅助、右心辅助 条件：病人必须要有自主心搏 ? 体外膜肺技术（ ECMO ） 出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效 果不佳时 能保证病人有充分的氧合血液供给 电击除颤 ? 首先：药物将细颤变为粗颤 ? 推荐的第 1 次除颤的能量为 200J ；如果监护持续显示为室 颤，应立即用 200 ～ 300J 的能量除颤 1 次；如果还有室颤， 再用 360J 除颤 1 次。 ? 如果 3 次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立 静脉通道，静脉注射肾上腺素 1mg ，再用 360J 除颤 1 次。 ? 低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤 电极的摆放位置 a 一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第 二肋水 平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平 （相当于