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（企业管理套表）事权下放 事项的表格及范本 领取《生殖健康服务证》声明书 本夫妇领取《生殖健康服务证》 ，谨此声明： 声明人（男方）姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 年 月 日民族： 职业： 文化程度： 身份证号： 户口性质： 户口所于地： 现居住地： 婚姻情况： （初婚/ 再婚） 声明人（女方）姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 年 月 日民族： 职业： 文化程度： 身份证号： 户口性质： 户口所于地： 现居住地： 婚姻情况： （初婚/ 再婚） 本夫妇于领取《生殖健康服务证》之前未生育过子女。 本夫妇上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。 声明人（男方）： 声明人（女方）：经办人： 年月日年月日 领取《生殖健康服务证》声明书 （示范文本） 本夫妇领取《生殖健康服务证》 ，谨此声明： 声明人（男方）姓名：王 ** 性别： 男 国籍： 中国 出生日期： ** 年 * 月 * 日民族：汉 职业： 务农或其他 文化程度：初中或大专 身份证号： 330321************* 户口性质：农业或非农业 户口所于地 * 街道 ** 村 现居住地： ** 街道 ** 村 婚姻情况： 初婚或再婚 （初婚/ 再婚） 声明人（女方）姓名：李 ** 性别： 女 国籍： 中国 出生日期： ** 年 ** 月 ** 日民族：汉 职业：务农或其他 文化程度：初中或大专 身份证号： 330321************* 户口性质：农业或非农业 户口所于地：平阳县 ** 街道 ** 村 现居住地：平阳县 ** 街道 ** 村 婚姻情况： 初婚或再婚 （初婚/ 再婚） 本夫妇于领取《生殖健康服务证》之前未生育过子女。 本夫妇上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。 声明人（男方）：本人签字 声明人（女方）：本人签字经办人： ** 年* 月* 日** 年*月* 日 终 身 只 生 壹 个 孩 子 申 请 表 证号： 父亲姓名 ,,出生年月 ,,职务 ,,工作单位 , 母亲姓名 ,,出生年月 ,,职务 ,,工作单位 , 孩子姓名 ,,性别 ,,出生年月日 ,,健康情况 , 家庭详细地址 , 落实哪种节育措施 , 男方单位 （村、居委会） 意见 ,单位负责人签名或盖章