浅谈我国医疗保险制度.pdfVIP

浅谈我国医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾 病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的 社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国 家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责 任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。 中国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医 疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重 要项目之一。就当时的医疗保险来讲，其具有社会保险的强制性、互 济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强 制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险 金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风 险。 中国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社 会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制 的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条 件下的职工基本医疗保障问题。建国以后，中国机关事业单位实行公 费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的 确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。 医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一 个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成 企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老 企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出 了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成 有病”。 “生什么都行，千万别生病”这是中国人的口头禅，充分说明国 人害怕生病，更害怕看病；原因大家都很清楚，因为看病难、看病贵！ “实际上中国人看病并不难，也不贵”这是某地高官在国外考察后的 言论；他说的不无道理，我认为国家医疗资源浪费情况严重，医保保 障缺失重点、方向不明，给我的感觉是有桥不走，非要摸着石头过河！ 建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保 医疗制度，基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。随着社会 主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，其弊端逐步暴 露出来：覆盖面窄，仅覆盖国有单位职工，非公有制经济组织及城乡 居民基本医疗缺乏制度安排；经费没有稳定保障，普遍存在着企业欠 费、机关挂账的现象；国家和单位对职工医疗费用包揽过多，浪费严 重；缺乏社会共济，不同单位经济负担畸轻畸重，职工医疗待遇苦乐 不均等。 第一、中国的基层医疗服务不足，上层医疗资源浪费：这是体制 问题，就表面现象来看，现在乡村卫生院、卫生室基本变成了药店的 形式，而没有充分发挥它作为一个医疗机构的作用；究其原因就是国 家医改违背了市场经济的原则，医生也是人，是人就会为自己考虑。 所以只要有一点点风险的疾病，基层医疗机构就会往上转，甚至感冒 发烧都会叫你转到其他医院，因为人不会做对自己没有好处的事情； 当然，现在很多患者也喜欢到大医院去看病，实际上一些小病、常见 病完全没有必要这么做；感冒了跑到市人民医院去，真的没有必要。 这样就造成了基层医疗机构发挥不了作用，而上层医疗资源浪费，人 多就得排队，挂号排队、看病排队、缴费排队、检查、治疗等等都得 排队，浪费时间，这就造成了看病难的问题出现； 第二、中国医疗保险的不足:医保是保障人民身体健康，确保人 民在生病时有钱看病，保障人民不因病至穷，不因病致穷就得有重点， 什么病能使人倾家荡产呢？医保基金是好钢，俗话说好钢得用在刀刃 上，关键时刻要发挥作用，以新农合为例，现在农村百姓看病买盒要 10元可能要报销5元，我不相信5元钱能使这个家庭因病致穷，而 多少个5元加在一起可能就会挽救很多因病致穷的家庭，用这个钱去 解决提高大病报销比例或免费治疗； 现阶段我国实行的是社会统筹与个人帐户相结合的原则 基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合，将社会保险 和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障 和“纵向”个人自我保障的有机结合，比较符合我国的国情，容易为 广大职工接受。改革开放以来，特别是党的十四届三中全会以来陆续 作出一系列重大决策，积极推进基本医疗保险制度改革，医疗保险实 现了历史性跨越。 一是基本医疗保障体系框架基本形成。城镇职工基本医疗保险制 度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险 制度的转轨。同时，适应我国经济结构调整、就业格局转变、城镇化 水平提高以及农村劳动力转移，城