人体解剖学 泌尿系统 25泌尿系统（一）.docVIP

泌尿系统（Urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成（图6-1）。肾是产生尿液的器官，经输尿管输送到膀胱进行暂时的储存，最后经尿道排出体外。泌尿系统通过尿液的生成与排出，清除血液中的代谢废物（如尿素、尿酸等）以及多余的水分和无机盐，由循环系统运输到肾，在肾内形成尿液，再经输尿管、膀胱、尿道排出体外。此外，肾脏还有内分泌功能，可分泌促红细胞生成素、肾素等物质，参与调节血细胞的生成、心血管的活动。肾功能发生障碍或丧失，则代谢产物蓄积于体内，破坏机体内环境的相对稳定从而影响机体新陈代谢的正常进行，可引起尿毒症，严重时危及生命。 图6-1 泌尿生殖系统概观 第一节 肾 一、肾的形态 肾（Kidney）为实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾的表面光滑、质地柔软，呈红褐色。肾的大小因人而异，一般男性的肾略大于女性的肾。肾可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘（图6-2）。肾的上端宽而薄，并附有肾上腺，下端窄而厚并游离；前面稍凸朝向腹外侧，后面平坦紧贴腹后壁；肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门（Renal hilum），是肾的血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的部位，出入肾的结构共被结缔组织包绕组成肾蒂（Renal pedicle）。肾蒂内主要结构的排列关系是：由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；由上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂。右侧的肾蒂较左侧的短，故临床上右肾手术难度较大。肾门向肾实质内凹陷并扩大而成的腔隙称肾窦（Renal sinus），主要容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 图6-2 肾的形态与肾门的结构 二、肾的位置 肾位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧，属腹膜外位器官。左肾上端平对第11胸椎体的下缘，下端平第2腰椎体的下缘。第12肋斜过其后方的中部。右肾因受肝的影响，位置较左肾约低半个椎体。第12肋斜过右肾后方的上部（图6-3）。 在平对第11胸椎棘突和第3腰椎棘突各做一条水平线，在距后正中线3.6cm和9.2cm处各做一条垂直线，这四条线在两侧所围成的四边形大致相当于成人肾在背部的体表投影。肾门约平第1腰椎水平，距后中线约5cm。竖脊肌的外侧缘与第12肋所形成的夹角处称肾区（肋脊角）即肾门的体表投影，肾盂肾炎患者叩击和触压该区时，常可引起疼痛（图6-4）。 考点提示：肾门的体表投影。 图6-3 肾的位置与毗邻 图6-4 肾的体表投影与肾区 肾的位置有个体差异。女性略低于男性， 儿童低于成人，新生儿肾的位置最低，有时甚至下端可达髂嵴附近。 三、肾的被膜 肾表面有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（图6-5，6）。 图6-5 肾的被膜（矢状切面） 图6-6 肾的被膜（横切面） （一）纤维囊 纤维囊紧贴于肾实质的表面，由致密的结缔组织和少量的弹性纤维构成。正常情况下纤维囊薄而坚韧，与肾实质连接疏松，易于剥离。但在某些病理情况下，与肾实质粘连，不易剥离。当肾损伤修复或肾部分切除时，需缝合此膜。纤维囊在肾门处分为两层，一层贴附于肾实质表面，另一层包被肾窦结构的表面，并移行为肾血管鞘，随血管进入肾实质。 （二）脂肪囊 脂肪囊又称肾床，是包被于纤维囊外层的囊状脂肪组织，其厚薄与全身各处脂肪组织的发达程度相一致。脂肪经肾门伸入肾窦内，充填于各管道、结构与神经之间。脂肪囊对肾和肾上腺起弹性垫样的保护作用。临床上做肾囊封闭时，是将药物注入肾脂肪囊内。 （三）肾筋膜 肾筋膜位于脂肪囊的外面，由致密结缔组织构成，包裹肾和肾上腺，并以结缔组织小梁穿过脂肪囊与肾的纤维囊相连，有固定肾的功能。肾筋膜可分为前、后两层，分别称肾前筋膜和肾后筋膜，两层在肾的上方和外侧互相融合。在肾的内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉的前面至对侧与对侧肾筋膜前层相延续并互相移行，后层与腰大肌和腰方肌的筋膜相融合。在肾的下方，肾前、后筋膜互相分离，其间有输尿管通过。由于肾前、后筋膜在肾的下方不愈合，肾周围脓肿时，脓液可沿肾前、后筋膜间隙向下蔓延至髂窝和大腿根部。 肾的正常位置，依赖于肾的被膜、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹压等多种因素的维持。当肾周围脂肪减少或肾的固定装置薄弱时，可出现肾下垂或游走肾。 考点提示：肾的被膜。 知识链接 肾囊封闭术 临床上行肾囊封闭术是通过穿刺的方法，把普鲁卡因等药物注入肾脂肪囊，达到消除疼痛等目的的一项治疗技术。主要用于治疗急性无尿症、功能性尿潴留、麻痹性肠梗阻、术后腹胀、肾痛等。部位选择：在腰部第12肋骨下缘，竖脊肌外侧缘与髂嵴之间的区域，或者在第1腰椎棘突外侧5cm，是进入肾的较短路径。在竖脊肌外侧缘与第12肋交点的下方约1cm处做局部麻醉。穿经结构：由浅入深依次穿经皮肤、浅筋膜、背阔肌、