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XXX医院
创建三级综合医院实施方案
医院等级是医院功效、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平综合标志,是医院综合竞争力表现。创建三级综合医院是一个系统工程,是全方面提升医院综合实力,保障人民群众健康和经济社会发展,推进地域医疗卫生事业发展需要。所以,为适应时代发展要求,推进医院可连续发展,提升医院关键竞争力,全方面提升区域医疗服务保障能力,促进社会效益和经济效益不停提升,现正式开启三级综合医院创建工程。为了确保创建工作有序、有力、有效推进,结合医院具体实际,制订创建三级医院工程实施方案。
一、指导思想
以创建三级综合医院为动力,不停提升管理水平和管理效能。以质量建设为关键,抓好质量安全管理,落实患者安全十大目标为关键,提升质量管理效果,确保医疗安全,不停加强内涵建设,全方面提升医院管理水平、医疗技术水平和服务质量,经过创建和达标活动,促进医院跨越式发展。
二、目标任务
1、用三年时间,使我院经过卫生厅三级综合医院评审。
2、经过三级医院创建和达标过程,实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化,全方面促进医疗服务质量连续改善。深入完善医院科学管理长久有效机制,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好,技术精湛,服务优良医护队伍和人才梯队,医院整体实力和技术水平达成同级医院水平,促进医院全方面、协调、可连续发展,为广大人民群众健康提供“质优、安全、便捷、价廉”服务。
三、工作内容
三级综合医院评审标准内容多、范围广,包含医院工作方方面面,既要突出关键、又要统筹兼顾。依据评审标准,结合医院实际,关键抓好以下几方面工作:
1、完善各类规章制度。在以往开展医院管理年、“质量万里行”和三级医院创建活动基础上,依据卫生部相关文件和新三级综合医院评审标准和要求,相关职能部门依据医院实际情况建章理制,补充完善各类规章制度内容,并汇编成册。
2、明确管理体系工作职责。建立院领导、职能科室、科主任(护士长)、医疗(护理)组长、工作人员五级管理体系,明确各自工作职责,做到一级抓一级、一级对一级负责,严格落实工作责任制和目标责任制。
3、狠抓医疗质量和医疗安全连续改善。医疗质量和医疗安全是评审关键,连续改善是评审关键。关键要做到严格实施人员资质、新技术开展等准入管理制度,做到依法行医;认真实施临床路径,规范三级查房制度和临床诊疗行为,切实做好单病种质量控制工作;加强各岗位质量管理,落实医疗质量和医疗安全相关要求、质量标准及医疗、护理规范,确保医疗质量和医疗安全。
4、加强病历质量管理。各临床科室要强化病历质量意识,集中精力抓好病历质量管理。临床科室全部危重病人病历和死亡病历,在出科前科主任要亲自把关审核。根据病历书写规范要求开展全员培训,要求每个医师熟练掌握病历书写规范。完善和提升电子病历系统,必需达成4级以上水准。
5、抓好关键科室建设和人队伍建设。关键专科和通常专科要根据评审标准开展工作,充足利用院内院外资源,采取多种手段提升技术水平,引进高学历人才,不停开展新技术新项目,在评审周期内使我院技术水平、科研能力再上一个新台阶,完成一个省级关键专科申报,以增强医院发展后劲。
6、重视科研教学管理。激励医务人员申报科研课题,争取在更高层次立项。主动开展科研攻关,促进科研结果获奖。抓好继续医学教育和教学管理工作,开展业务学习和“三基”全员培训,尤其要做好住院医师规范化培训工作。
7、抓好行风建设和服务质量。不停优化服务步骤,主动实施多种便民方法,改善服务态度,加强医患沟通,提升社会和患者满意度。继续做好职业道德教育工作,制订有效方法和措施治理不正之风。
8、加强关键指标管理。包含否决指标、准入指标和业务和效益统计指标,各科室要加强各项指标管理,科学地完成各项任务指标。信息科做到各项统计指标上报立即正确无误,并含有可追溯性。
9、做好台账等资料准备工作。评审内容包含方方面面,经过台账等资料反应科室工作步骤情况,各科室要尤其重视相关资料搜集和整理,做到全方面真实、依据正确、符合逻辑,决不许可弄虚作假。
四、组织确保
(一)成立创建三级医院领导小组
组 长:XX
副组长:XX
领导小组下设办公室,负责三级医院创建日常工作。
主 任:XX
副主任:XX
成 员:XX
(二)成立检验督导组
为深入促进创建工作落到实处,加强对创建工作进行适时、有效检验、监督,根据“谁分管,谁负责”标准,具体分工以下:
(一)质控组(对创建工作质量进行检验)
组 ?长:XX
成? 员:XX
(二)医疗组
组? 长:XX
成? 员:XX
(三)医技组
组? 长:XX
成? 员:XX
(四)护理、院感组
组? 长:XX
成? 员:XX
(五)行政后勤组
组 长:XX
成 员:XX
五、实施步骤
创建活动分为:学习动员、落实整改、自查自评、全方面迎评四
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