内科学课件：心脏瓣膜病（2）.pptVIP

主动脉瓣关闭不全 （Aortic Regurgitation-AR） 急性 IE致瓣膜穿孔或瓣周脓肿 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜撕裂 病 因** 病因** 慢性 瓣膜病变：风心病 约2/3，先天性畸形，感染性心内膜炎，退行性变，粘液样变性 主动脉根部扩张：Marfan综合征，梅毒性主动脉炎，高血压性主动脉扩张 症 状 (symptoms) ?? ?? 代偿期可达20年以上 心悸，强烈 动脉搏动感，强烈 心绞痛，较AS少见 正 常 异 常 体 征（signs） ?? ?? 心界呈靴形增大，左室增大时有抬举样心尖搏动 主动脉瓣区（Erb区明显） 心尖部Austin-Flint 杂音 周围血管征（脉压差增大） 高调叹气样递减型舒张期杂音 体 征（signs） ?? ?? 水冲脉 Water-hammer征 股动脉枪击音 Traube征 股动脉双期杂音 Duroziez征 毛细血管搏动征 点头征 De Musset 征 辅助检查?? Ｘ线 左室大 心电图 中晚期左室肥厚、劳损 超声心动图 有助区分不同病因，评价左室功能 诊 断(diagnosis) ?? 胸骨左缘，第三、四肋间，典型舒张早期杂音 周围血管征 超声心动图尤其是多普勒可证实 鉴别诊断Differential diagnosis ?? 1.Graham Steel杂音：见于严重肺动脉高压