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医疗机构校验申请书 申请医疗机构名称：康平医院 （章） 法定代表人： 朱学军 （章） （主要负责人） 登记号 口口口口口^^^口^^口口口 （医疗机构代码） 申请日期 2015 年 6月 22 日 中华人民共和国卫生部制 医疗机构简况 医疗机构名称： 巴林右旗康平■医院 开业日期2014 年7 月 登记号（医疗机构代码）： 所有制形式 ⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其它 （3 ） 分类性质（1）非营利性（2）营利性 （1 ） 隶属 关系 ⑴中央届⑵省、自治区、直辖市届 ⑶直车加区、省辖市、地区（盟）届⑷省 车加区、地辖市届 ⑸县（旗）届⑹街道办事处届⑺乡（镇）届⑻村届⑼其 它 （5 ） 主管单位名称： 服务对象 ⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会 +境外人员 （1 ） 医疗机构地址： 内蒙古赤峰市巴林右旗大板镇查干沐沦街西段南侧 电话传真 邮政编码025150 法定代 表人 姓名 朱学军 性别：男 主 要 负 责 人 姓名 性别□男口女 出生年月： 专业： 出生年月 专业 职务：院长 职称： 职务 职称 最高学历： 最局学历 占地面积1500 平■米 建筑面积3500 平米 绿化率55 （%） 建筑面积中3500 平■业务用房面积 米 资金总计2000万元 固定资金2000万元 流动资金100 万元 服务方式 W门诊：V急诊 W住院□家庭病床 W出诊□其他 核定床位数:50 观察床位数:50 牙科诊椅数：2 人员情况 ：48其中卫生技术人其他技术 员数：22 人员数：3 仃政后勤 人员数：23 医 生 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 医士 1 3 3 3 药剂 人员 主任药剂帅 副主任药剂帅 主管药剂帅 药剂帅 药士 1 检验 人员 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检验师 检验士 1 护理 人员 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 护理员 6 2 放射 技术 人员 主任技师 副主任技师 主管技师 技师 技士 1 工程 技术 人员 高级工程师 工程师 助理工程师 技术贝 研究 人员 研究员 副研究员 助理研究员 实习研究员 教学 人员 教授 副教授 讲师 助教 财会 人员 高级会计师 会计师 助理会计师 会计员 1 管理人员 12 工人 6 甘养帅 宫养士 康复治疗人数 1 助产士 乡村医生 3 村卫生员  设备情况 品 名 数量 品 名 数量 ⑴伽玛刀 (11)体外循环机 ⑵核磁共振成像仪(MRI ) (12)腹腔镜(手术用) ⑶全身CT (13)碎石机 大 型 医 ⑷超高速CT 但)彩色多普勒成像仪 1 ⑸钻一60治疗机 (15)自动生化分析仪(10万元以上 0 疗 设 ⑹医用直线加速器 (16)血液透析机 备 ⑺500mAX光机 (17)环氧乙烷消毒设备 ⑻800mAX光机 (18)爱克司刀(X一刀) ⑼1000mAX光机 Q9)正电子发色断层扫描装置(PET) (10) 丫 一照相机 (20)眼科准分子激光治疗 200mAX光机 1 半自动生化分析仪 1 心电图机 1 自动洗胃机 1 普 全自动血沉动态分析仪 1 通 仪 器 电解质分析仪 1 全自动血液细胞分析仪 1 情 况 多参数监护仪 1 红光体外治疗仪 1  表6 上一年度业务工作概况 服 务 量 门诊治疗 人次 急诊诊疗 人次 入院 人次 出院 人数 平均开放 床位数 实际占用 总床日数 实际开放 总床日数 出院者占用 总床日数 床位周转 次数 出院者平 均住院日 床位使用 率（%） 家庭病床 （张） 出诊人次 收入 来源 （万元） 国家拨款 业务 收入 业务 补助 专项 补助 集资 捐款 贷款 其它 经常性拨款 专款 门诊 收入分类 （万元） 药品费 检查费 手术费 土土畀曲 诊疗费 其他 住院 收入分类 （万兀） 药品费 检查费 手术费 土土畀曲 诊疗费 其他 支出 人员开支 药品 购置 设备 购置 消耗品 购置 维 修 仪器 折旧 苴 他 基本工资 资金补贴 离退休人员经费 （万元） 平均每一门诊诊疗人次医疗费（元） 平均每一出院者住院医疗费（元） 出院者平均每天住院医疗费（元） 计算机 应用 3门诊管理 eV住院病人管理 □病案首页管理 3医疗统计 口病房医嘱管理 3药品管理 □营养膳食管理 □科研项目管理 3 后勤管理 eV财务管理 □人事管理 ：V其他 合同管理制度 范围 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励; 本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。 规范性引用 《中华人民共和国合同法》 《龙腾公司合同管理办法》 定义、符