眼病学课件 08晶状体病.ppt

先天性饶核性白内障 先天性白内障 病因 1、遗传：常见为常染色体显性遗传 2、病毒感染：怀孕前3月内，受到如风疹、单纯疱疹、腮腺炎、麻疹、水痘等病毒感染 3、药物和放射线：怀孕前3月内，全身应用糖皮质激素、一些抗生素（磺胺药），X线照射 4、全身疾病：母体患有糖尿病、甲亢、维生素极度缺乏 先天性白内障 临床表现和分类 可单眼或双眼。多数为静止性。根据病变形态分类： 1、前极白内障 2、后极白内障 3、冠状白内障 4、点状白内障 5、绕核性白内障 6 、核性白内障 7、全白内障 8、膜性白内障 三、并发性白内障 前葡萄膜炎并发白内障 青光眼斑 白内障手术 手术适应症 1、视力的原因 ：手术时机 2、出现晶状体源性青光眼，或影响其他眼病的治疗（如糖尿病性视网膜病变） 3、美容的原因 四、白内障手术 我国需手术治疗病人总数为300多万 年增40—100万 手术50—80万 白内障手术设施、手术医师的培训、病人的经济状况及文化方面的障碍等因素影响了白内障的治疗 白内障复明工程 白内障手术 术前检查 1、全身检查 2、眼部检查：视力、光定位、红绿色觉。裂隙灯检查（无炎症、核硬度）。眼压。测角膜曲率和眼轴长度，计算IOL的度数。角膜内皮镜检查。 白内障手术 手术方式 白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊外摘除术（ECCE） 超声乳化白内障吸除术（Phaco） 视力矫正 Glasses Contact lens Intraocular Lens(IOL) 白内障针拨术 白内障针拨术所使用的针 白内障囊内摘除术 白内障手术摘除的晶状体 ECCE手术切口 ECCE Phaco 从ECCE到Phaco ECCE 超声乳化手术设备 Phaco Handpiece 超声乳化手术原理示意图 Phaco Phacoemulsification超声乳化白内障吸除术原理及手术过程示意图  人工晶体 材料多为聚甲基丙烯酸甲脂 （PMMA) IOL 后房型IOL 前房型IOL 晶状体病 白内障(cataract)：全世界及国内致盲原因均占首位。国内盲的主要原因依次为白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）沙眼（10.9%)、青光眼（8.8%） 晶状体的异位和脱位 概 述 形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由悬韧带固定 晶状体直径约为9mm，厚度为4mm。随年龄增长厚度缓慢增加。 晶状体囊和纤维（皮质+核） （晶状体囊、皮质、核） 前囊（前极）、后囊（后极）、赤道部 前皮质、后皮质、周边皮质 概 述 生 理 无血管，营养来自房水和玻璃体，通过无氧糖酵解获取能量。晶状体囊膜受损或房水成分异常，晶状体可发生混浊。 相当于19D的凸透镜，是屈光介质的重要部分 与睫状肌共同完成眼的调节功能 病 理 透明度的改变 白内障 位置的改变 异位 脱位 第一节 白内障 Cataract = 晶状体混浊 + 视力障碍 分 类 病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等 发病时间：先天性，后天性 混浊形态：点状、冠状、板层 混浊部位：皮质性、核性、囊膜下 一、年龄相关性白内障(age-related cataract) 病因复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果 一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变化 年龄相关性白内障(age-related cataract) 分三类： 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 年龄相关性白内障 病因 较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。 无有效的药物治疗 症 状 主要症状 眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退 其他症状 屈光力增加（症状性近视） 单眼复视或多视 虹视 畏光和眩光 皮质性白内障cortical cataract 分四期： 1、初发期 2、膨胀期 3、成熟期 4、过熟期 周边皮质楔形混浊 成熟期 过熟期 Morgagnian cataract Morgagnian cataract 皮质性白内障cortical cataract 1、初发期 周边皮质楔形混浊，一般不影响视力。（皮质内出现空泡、水裂、板层分离） 皮质性白内障cortical cataract 2、膨胀期（未成熟期） 晶状体混浊加重，视力明显减退，眼底难以看清。晶状体体积增大，