第三节窦性失常与早搏.pptVIP

及时汇报医生，及时处理 多源与多形室性期前收缩 常见于器质性心脏病，电解质紊乱、药物中毒者。 同一导联上2种或以上形态，且联律间期不同，称为多源：提示起搏点不同。 多形：若形态不同但联律间期相同。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 图： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 3、激动起源异常伴传导异常：反复心律、并行心律 4、人工起搏器引起的心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 异位心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 期前收缩 心动过速（室上性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 干扰与脱节（生理性） 传导阻滞（病理性） 预激综合征（传导途径） 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 二、窦性心律失常（sinus arrhythmia） 当窦性冲动形成异常和（或）传导异常时，发生窦性心律失常。 窦性心律失常(sinus arrhythmia)  窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性心律不齐(Sinus arrhythmia) 窦性停搏(sinus arrest) 病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome,SSS) 1、窦性心动过速Sinus tachycardia 与窦性心动过缓Sinus bradycardia （1）病因及临床意义 （2）心电图特征 病因及临床意义： Sinus tachycardia sinus bradycardia 1、生理状况：运动、体力活动、情绪激动、饮用烟、酒、茶、咖啡等 2、心内外疾患：发热、贫血、甲亢、风湿热、急性心肌炎、充血性心衰等 3、某些药物：β受体兴奋剂（异丙肾上腺素等）、M受体拮抗剂（阿托品等） 1、生理状况：运动员、体力劳动者、睡眠时 2、心内外疾患：颅内压增高、黄疸、粘液性水肿、冠心病、病态窦房结综合征等 3、某些药物：β受体阻滞剂、利血平、洋地黄等 心电图特征： sinus tachycardia sinus bradycardia 1、具有窦性心律的特点 2、频率大于100bpm 3、可能同时伴ST-T改变 1、具有窦性心律的特点 2、频率小于60bpm 3、常伴窦性心律不齐 2、窦性心律不齐 Sinus arrhythmia 临床意义： （1）呼吸性：常见，与呼吸运动相符，吸气时快（迷走神经张力减低），呼气时慢（迷走神经张力增强）。令患者屏气可暂时使心律不齐消失。 （2）非呼吸性性：与呼吸无关，常见于心脏病患者、服用洋地黄类药物以及窦房结游走性心律等 心电图特征： Sinus arrhythmia  1、具有窦性心律的特点 2、PP间隔不匀齐，同一导联上PP或RR间距相差大于0.12S Ⅱ 3、窦性停搏sinus arrest 1、窦房结在一定的时间内丧失自律性，不能产生冲动而引起的心律失常，又称窦性静止（sinus standstill） 2、病因： （1） 冠心病、窦房结变性、颅内压增高等病变； （2） 各种原因所致迷走神经张力增高； （3）某些药物如洋地黄、β受体阻滞剂等抗快速性心律失常药物、钾盐、乙酰胆碱等 （4）另外可见于30%的睡眠呼吸暂停综合征 3、心电图特征： （1）具有窦性心律的特点 （2）在一系列窦性P波后出现一长间歇，即出现P波脱落，多在1.5-3S，且长PP间距与正常PP间距不呈倍数关系 （3）长间歇后常出现交界性或室性逸博 4、临床意义： 时间长且无逸搏出现，可出现眩晕、黑矇、晕厥，甚至阿-斯综合征。 图：sinus arrest 4、病态窦房结综合征（SSS）（sick sinus syndrome） 1、由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和相关临床症状。