传染病 学重点笔记(第七版)重点已标出.docVIP

总论 概述: 传染病:就是指由病原微生物与寄生虫感染人体后产生得有传染性、在一定条件下可以造成流行得疾病。 感染性疾病:就是指由病原体感染所致得疾病,包括传染病与非传染性感染性疾病、 传染病学就是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗与预防规律得学科。 传染病基本特征: １。有病原体 2、有传染性这就是传染病与其她感染性疾病得主要区别。 3、有流行病学特征 (1)散发性发病:某传染病在某地区近几年来发病得一般水平。 (２)流行:当某传染病在某地得发病率显著高于近年来得一般水平时称为流行。 (３)大流行:若某传染病得流行范围甚广,超出国界或洲界时称为大流行、 (4)暴发流行:传染病病例发病时间得分布高度集中于一个短时间之内者。 4、有感染后免疫:免疫功能正常得人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)得特异性免疫。 传染病临床特点: 1、病程发展得阶段性: (1) 潜伏期:从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止得时期,相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤与功能改变导致临床症状出现之前得整个过程。 前驱期:从起病至临床症状明显开始得时期,通常就是非特异性得、 (3)症状明显期:在此期间该传染病所特有得症状与体征都通常获得充分表现。 (4)恢复期:当机体得免疫力增长至一定程度,体内得病理生理过程基本终止,患者得症状体征基本消失。在此期间体内可能还有残余得病理改变或生化改变。 ①再燃:当传染病患者得临床症状与体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常得缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中得病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病得症状与体征再度出现得情形。 ②复发:指当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存得病原体再度繁殖而使临床表现再度出现得情形。 ③后遗症:指某些传染病得患者在恢复期结束后,某些器官功能长期都未能恢复正常得情形。多见于以中枢神经系统病变为主得传染病。 2、常见得症状与体征: (１)发热:(三个阶段:体温上升期、极期、体温下降期);(五种热型:稽留热、弛张热、减息热、回归热、不规则热) (2)发疹:许多传染病在发热得同时伴有发疹,称为发疹性传染病、 皮疹分为外疹与内疹即粘膜疹(疹子出现得时间与先后次序:水痘风疹第１天,猩红麻疹次第连(2、３日),斑疹伤寒第5日,伤寒再接第6天)、形态包括斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 (3)毒血症状:病原体得各种代谢产物,包括细菌毒素在内,可引起除发热以外得多种症状。 (4)单核－吞噬细胞系统反应:充血、增生,肝脾淋巴结肿大 ３、临床类型:急性、亚急性、慢性型、轻型、典型(中型、普通型)、重型、暴发型 传染病得诊断依据 传染病得诊断依靠流行病学资料、临床表现、实验室检查三方面。 流行病学资料包括:接触史、发病年龄、职业、季节、地区、集体发病情况、预防接种史、过去病史等。临床表现包括症状、体征,起病方式等。实验室检查包括一般检查、特异性检查、其她检查。 一般实验室检查包括:血液、大便、小便常规及生化等。特异性检查包括:病原体得直接检出(肉眼或显微镜检查);病原体得分离培养(人工培养、组织细胞培养、动物接种等);病原体得核酸检测(多聚酶链反应、分子杂交等);病原体蛋白或抗原得检测(各种免疫学技术);病原特异性抗体检测(各种免疫学技术)、其她检查包括:内镜检查(如结肠镜、支气管镜等);影像学检查(如B超、ＣT、MRＩ等)、活体组织检查等。 病毒性肝炎 概述:病毒性肝炎就是由多种肝炎病毒引起得一组以肝脏损害为主得传染病。按病原学分类,目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎与戊型肝炎。各种病毒性肝炎得临床表现相似,以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主,部分病例可有黄疸、甲、戊型经粪口途径传播,表现为急性肝炎;乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播,大部分患者呈慢性感染,并可发展为肝硬化与肝细胞癌。 一、病原学: 五型肝炎病毒简要对照 HAV(甲) ＨＢＶ(乙) ＨCV(丙) HDV(丁) HEV(戊) 基因组　 RNＡ DＮA RNA ＲNA ＲNA 传播途径　　　 消化道 　 血液／体液 血液/体液 血液／体液 消化道 慢性化否　 否 就是 就是　 就是 否 血清学 抗ＨAＶ-IｇM HBV　M 抗-ＨＣV HDＡg　 抗HEV－IｇM 　 检测 　 抗HAＶ—IgＧ　 抗HDＶ—IｇＭ、抗HDV-IｇG 二、流行病学 病毒性肝炎流行病学 ㈠经胃肠道传播得病毒性肝炎(Ａ、E) 传染源:隐性感染者、急性期患者 　 传播途径:粪-—口 　易感人群:普遍易感,病后可获得免疫力(甲型持久、戊型不持久) 　 流行特点: 　⑴ HAＶ:多为散发,也可因水与食物污染而暴发流行。 　 秋冬季多见