ICU关键技术操作作业流程图.docVIP

ICU技术操作步骤图 一、ICU接病人程序接病人从手术车转移病床 接病人从手术车转移病床 连 接 呼 吸 机 观察R机呼气潮气量和预设是否一致 观察病人胸廓运动是否正常（确定R机波形） 接脉搏、血氧饱和度监测仪，立即观察波形及数据 接换能器调零点，快速调整出波形，观察二者是否一致 连接心电监护仪 观察心率、心律泵参数、管道是否正确和通畅 听诊双肺呼吸音，测量气管插管深度并用寸带固定 接无创血压和有创血压及监听血压进行比较 接LAP、CVP管并观察统计数据 连接胸腔引流管、尿管，使多种管道通畅 交接病情：手术名称、术中有没有异常，转机、心肌阻断时间，瞳孔大小、皮肤有没有破损，末梢循环状态、温度、湿度、有没有潮凉及花斑 备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、 电除颤仪、临时起搏器处于功效状态 二、CPB术后ICU病房监护常规 目标：经过对相关监测目标分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统功效和血液、消化、内分泌系统状态做出判定，并立即进行对应调整和诊疗。 监 监 测 项 目 循 环 系 统 LAP CVP压力 脉 搏 心 电 示 波 尿 量 心 包 引流液 液 呼吸系统 血 气 血 氧 饱 和 度 泌尿系统 尿 量 肾功效 神经系统 瞳 孔 反 射 神 志 血液系统 HCT HB.血 常 规 消化系统 食 欲 大 便 体 重 内分泌系统 血 糖 依 据 原 发 病 查 末梢循环、体温 出 入 量 各 管 路 药 物 血 生 化、酸 碱 度 注意事项： 1、动态监测术后病人各项指标，发觉异常立即和值班医生沟通，对病人细微改变立即汇报，查找问题症结所在。 2、利用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，利用视、听、感官发觉、分析监护 过程中出现问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。 三、监测指标分析判定方法和异常处理 目标：循环系统关键是观察心室泵功效，预防低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 循环系统各项指标正常值 SaO2：95%↑HR：70-140次/min SaO2：95%↑ HR：70-140次/min 尿 前4h＞2-4ml/kg/h 量 后4h＞1-3ml/kg/h LAP：6～12 mmHg CVP：5～12cmH2O BP：120/80mmHg MAP：25～80mmHg BP↓ BP↓、CVP↑ 尿量↘ 呼吸机调整不妥、血容量不足、心肌缺氧 调整R机，降低躁动给血管活性药品：多巴胺、硝普钠等 心功 能不 全 血容量不足、心 功效失代偿 LAP↓、CVP↓、尿量↘ 心率↗、出量＞入量 补充血容量、补充速度依据心功效而定；补充成份依据化验结果：HCT、HB等 血容量不足、 心功效代偿期 LAP正常、CVP↓、尿量↘ 心率↗、出量＞入量 补充血容量、补充速度依据心功效而定；补充成份依据化验结果：HCT、HB等 血容量过多、心功效良好代偿 LAP↑、CVP↑、尿量正常 心率快、入量＞出量 降低入量，增加利尿。 体温高、或躁 动等原因 BP↑、尿量正常、心率↗ 出入量平衡 寻求原因，并纠正。 心包填塞可能 BP↓、CVP↑、胸液突减 ECG波幅↓ 疏通引流管，必需时再次开胸。 利尿及补充新鲜血和血浆，增加心肌供血 1、入ICU后30分钟监测一次生命特征，亲密观察记载引流量、及性质，动手挤压引流管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否降低或消失。 2、维护好心功效，调试好正性肌力药品，依据病人病情改变随时汇报病情。 3、完整统计出入量及为患者所做一切护理操作工作。 四、心脏骤停抢救步骤图 目标：以徒手操作恢复心脏骤停患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生忽然、意外死亡患者。 通知科主任、麻醉科及相关临床科室 通知科主任、麻醉科及相关临床科室 ① 胸外按压 软床需胸下垫胸外按压板，将患者去枕平卧、解开上衣、腰带，使患者头颈、躯干平直无弯曲，双臂放于躯干两侧。 按压、放松时间1：1 按压部位：两乳头之间，胸骨中下1/3处 按压：人工R=30：2 按压幅度：胸骨下陷5cm↑，以后快速放松，100次/min↑，反复进行 ② 开放气道 如有显著呼吸道分泌物，头偏向一侧，立即清理，取下活动义齿，恢复原位，将小鱼际至患者前额，手掌用力后压，头后仰，另一手食、中指抬下颌，通畅气道，下颌角和水平面成90° ③ 人工呼吸 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1s：呼气2s，见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量8~10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分 评定抢救实施地周围环境是否安全，确定患者意识丧失，立即呼叫，寻求她人帮助 快速检验BP、P、R，评价生命体征和循环情况（触摸颈