关于加强病历质量与病案管理的若干规定.doc

关于加强病历质量与病案管理的若干规定 为进一步加强我院病案管理工作，提高病历质量，提升服务效能，特规定如下： 1、病人出院后 5 个工作日内电子病历必须提交，纸质病历须同时到统计病案管理科归档，每份病历超过期限 1 日扣责任人 10 元，依此累计到病历送至病案科为止。 2、病历首页信息录入必须完整，疾病诊断和手术名称必须按国家 ICD—10 标准填写（有 疑问可与病案科联系），有利于医院信息系统的统计，如填写不完整，电子病历将不能提交。 3、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，病历归档后将按照“病历质量 考核评分标准”考核评分。 4、病历质量与管理病案考核分数共占绩效考核 10 分。 A、终末病历质量管理考核（由质控室完成）占绩效考核 5 分，一份丙级病历扣 3 分（另 扣当事医生 500 元），一份乙级病历扣 1 分，按照每月病历平均分的 5% 计为该项分数；B、病历归档管理考核（由统计病案管理科完成）占绩效考核 5 分，月末出院所有病历必须于次月 5 号之前到病案科，超过期限按月考核标准扣分：科室病案未归档率达5%，扣 1 分，依此累加计分，直到 5 分全部扣完为止。 5、各科问题病历整改通知到科室及个人，要求当天及时来质控室整改问题病历 . 对于未及时整改问题的处罚规定：延期一份病历一天扣相关 当事人 5 元钱，依此累计，直至病历整改好为止 。 6、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，不办理借阅手续，发现后按照每份 50 元处理。阅后按期归还（单份病历期限三天，批量病历期限 7 天，每份病历每超过一天扣 0.1 分，特殊情况写书面申请经病案管理科同意后可适当延缓）。对借用的病案，应妥善保 管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，丢失病历每份扣相关责任人 1000 元。借阅 人承担相应的法律责任，科室负责人承担连带责任。 7、以上所有扣款由考核科室提供名单及数据，经医务部审核，分管领导审批后递 交财务部执行，从个人工资中扣除。 本规定从 20XX 年 5 月开始执行。