围绝经期出血ppt参考课件.ppt

绝经过渡期AUB治疗原则 辅助治疗止血： 解热镇痛药 氨甲环酸 丙酸睾酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超过300mg。 纠正贫血等药物。 * 调整月经周期 更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵巢储备能力下降，无法逆转，所以止血后需要调整月经周期。 因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不规则出血，所以后半期定期补充孕激素即可。 （口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环） 调整月经周期一般3-6个月。 * 调整月经周期 停药后月经正常，观察即可 停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，建议曼月乐环。 停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更年期症状，需经患者同意，排除禁忌症，进行绝经期相关激素治疗。 * 防止子宫内膜增生与癌变 子宫内膜长期的单一雌激素作用下，五孕激素转化，导致子宫内膜病变。 单纯性增生——同调整月经周期。 复杂性增生——大剂量孕激素治疗3个月后，重新刮宫。 * 月经过多的治疗 药物治疗——非激素治疗 1.非甾体类抗炎药 2.抗纤溶药物 激素治疗 手术治疗——子宫内膜去除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术。 * 围绝经期出血 * 绝经过渡期的定义 绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差≥7天，反复出现；晚期：以第一次出现≥60天或更长的闭经为开始。 以月经紊乱、月经变化为标志。 绝经过渡期平均4-5年。 血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期25 IU/L。 InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计数）均降低。 * 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围 月经的临床评价指标 术语 2014年范围 2009年范围 周期频率 月经频发 21天 24天 月经稀发 35天 35天 周期规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 7天 未提及 不规律月经 ≥7天 未提及 闭经 ≥6个月无月经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 7天 7天 经期过短 3天 3天 经期出血量 月经过多 80ml 80ml 月经过少 5ml 未提及 * AUB分类（FIGO2011） 结构性原因 （PALM） 非结构性原因 （COEIN） AUB （异常子宫出血） （AUB-P） 子宫内膜息肉 （AUB-A） 子宫腺肌病 （AUB-L） 子宫肌瘤 （AUB-M） 子宫内膜恶变和不典型增生 （AUB-C） 全身凝血功能障碍 （AUB-O） 排卵功能障碍型 （ AUB-E ） 子宫内膜局部异常 （ AUB-I ） 医源性 （AUB-N） 未分类 * 绝经过渡期月经过多——有排卵及无排卵 AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。 AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激素刺激，孕激素拮抗作用缺失，可引起子宫内膜增生和癌变成为AUB-M。 * 约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E 约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经过多——AUB-E。 其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经量减少、经期延长、不规则出血等。 导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能下降。 * 月经过多 每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有排卵，月经周期正常，排除器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等），考虑为子宫内膜局部问题所导致的。 判断指标： 1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。 2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。 3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。 * 绝经过渡期无排卵导致月经过多——AUB-O 主要原因为绝经过渡期女性卵巢功能开始衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的子宫出血。 * 绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生和癌变——AUB-M 病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导致，是绝经过渡期特殊的生理改变。 据最新分类标准，分为典型增生和不典型增生，不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。 * 辅助检查 目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有并发症。 包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查；⑶尿妊娠试验或血Β-hcg；⑷盆腔B超；⑸基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功能异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。 * 绝经过渡期AUB治疗原则 AUB-O：无排卵 1.止血 2.调整周期 3.防止子宫内膜增生与癌变 AUB-E：有排卵 1.治疗月经过多 2.控制经间出血。 * 绝经过渡期AUB治疗原则 止血： 1.性激素止血 子宫内膜脱落法 子宫内膜萎缩法 子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。 复方短效口服避孕药 2.刮宫术止血