临床技能课件：导尿术.pptVIP

左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟至少3次 注射器检查尿道球囊是否漏气，石蜡棉球润滑导尿管，血管钳夹闭导尿管 左手提起阴茎，与腹壁成一定角度，嘱患者张口呼吸，右手持镊子将导尿管缓慢插入尿道 置入15-20 cm后放开血管钳见尿液流出，再插入7-10 cm左右，往球囊内注入生理盐水15-20 ml 注射器检查尿道球囊是否漏气，石蜡棉球润滑导尿管，血管钳夹闭导尿管 左手提起阴茎，与腹壁成一定角度，嘱患者张口呼吸，右手持镊子将导尿管缓慢插入尿道 置入15-20 cm后放开血管钳见尿液流出，再插入7-10 cm左右，往球囊内注入生理盐水15-20 ml 向外轻拉导尿管至有阻力感，导尿管末端接引流袋 将包皮复位 观察尿液流出情况，如超过500 ml，需暂时夹闭导尿管 询问患者感受，协助患者穿好裤子，整理物品离开 注意事项 严格无菌操作 充分润滑尿管 选择合适尿管 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢 妥善固定尿管 对于男性患者，导尿术后应将包皮复位 导尿管误插入阴道或脱出时，应更换无菌导尿管重插 并发症 泌尿生殖系感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留 相关知识 导尿管的分类： （1）按固定方式：普通导尿管、气囊导尿管 （2）按材料：乳胶导尿管、硅胶导尿管 （3）按型号：F10-F22，双数递进 （4）按管腔数：双腔导尿管、三腔导尿管 练习题 1. 患者，70岁，因前列腺增生导致排尿困难、下腹部胀痛，十余小时未排尿，此时应（ ） A．下腹部置温水袋 B．让患者听流水声 C．温水冲洗会阴部 D．口服利尿剂促进排尿 E．立即行导尿术 练习题 2. 外伤后尿失禁患者留置导尿的目的是（ ） A．持续保持膀胱空虚状态 B．引流尿液保持会阴部干燥 C．测量尿比重 D．记录每小时尿量 E．预防泌尿系感染 练习题 3. 尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（ ） A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 练习题 4. 下列哪项不是导尿术的禁忌症（ ） A．急性尿道炎 B．急性附睾炎 C．急性肾小球肾炎 D．急性前列腺炎 E．女性月经期 练习题 5. 下列哪项是导尿术的并发症（ ） A．血尿 B．漏尿 C．泌尿系感染 D．疼痛 E．以上皆是 参考答案 练习题参考答案：1.E 2.B 3.C 4.C 5.E 问题1：为进一步诊治，下一步需进行导尿术，引流膀胱内尿液以解除尿潴留。 问题2：导尿术前评估包括：（1）评估患者全身情况，测量生命体征；（2）术前查血常规、血生化、尿常规，排除禁忌症，如有急性尿道炎、附睾炎、前列腺炎或女性月经期间，则不宜行导尿术。 The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First Company Logo The Needs of The Patients and The Customers Come First Company Logo Company Logo Company Logo 导 尿 术 临床案例 患者，男性，73岁，因“进行性排尿困难2年，排尿不出伴下腹痛半天”主诉入院。 查体：体温36.8℃，血压130/80mmHg，呼吸26次/分，脉搏90次/分，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心音低钝，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，下腹部明显膨隆，触痛阳性。 腹部B超提示膀胱内尿液约300ml。 思考题 下一步需进行哪项操作？ 操作前需进行哪些评估？ 该项操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？ 该项操作有哪些并发症？应该如何预防？ 概念 在严格无菌操作下，将各种类型的导尿管经尿道外口插入膀胱，引流尿液的方法。 适应症 1. 治疗：缓解尿潴留；术中及危重病人监测尿量；膀胱化疗；膀胱、尿道手术或损伤者留置导尿促切口愈合、功能恢复。 2. 诊断：获取无污染尿样（女性）；测残余尿量；尿路逆行造影、尿动力学监测。 禁忌症 急性尿路感染 急性男性生殖系感染 女性月经期间 尿道狭窄或先天畸形无法留置导尿 男性尿道解剖 起于膀胱颈的尿道内口 止于阴茎头顶端的尿道外口 全长16-22 cm 管径平均直径为0.5-0.6 cm 前尿道（阴茎部、球部） 后尿道（前列腺部、膜部） 男性尿道解剖 两个弯曲： 耻骨前弯、耻骨下弯 三个狭窄： 尿道内口、尿道膜部、尿道外口 三个扩张： 尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝