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外科发热病人护士长的管理 每日3次查 全科体温 风险意识 逐个排查 责任心 按程序汇报 疑似病人 隔离 排查 停出院 停入院 停手术 * 护士的管理 每日3次查 全科体温 临床护士 逐个排查 主班护士 按程序汇报 疑是病人 甲流病房隔离 排查 H1N1病区隔离 * 严格病房管理 主班带双层口罩，接诊发热病人要看是否在发热门诊经过排查 工作人员工作必须戴口罩 一操作一消手 严格一床一巾湿扫床，做好晨晚间护理 工作人员发热要上报，不能在病区输液 严格按照消毒隔离制度执行 严格按照要求上报 * 外科发热病人的护理管理甲型H1N1流感的管理 * 授课目的 外科发热病人的护理管理 甲型H1N1流感的排查流程 * 发热的概念 正常人体温受体温调节中枢控制，保持在恒定范围内。 致热源 体温调节 中枢障碍 体温↑ * 发热的诊断 详细询问病史并体检 有无流行病史 热型可帮助判断发热原因 相关实验室检查 白细胞计数及分类、血培养、肝肾功能 影像学检查 胸部X 线片、超声、CT * 外 科 发 热 类 型 季节性发热 感染性发热 术后吸收热 肺炎 泌尿系感染 伤口感染 导管感染 甲型H1N1流感 甲 型 流 感 季节性流感 输血输液反应 * 一、术后吸收热的护理管理 全身炎症 反应 损伤组织 积血吸收 38℃左右 持续3-5天 单核-吞噬 细胞 内生性致热原 体温↑ 物理降温 血象正常 * 二、外科伤口的护理管理 多发生于高血糖、低蛋白血症、年老体弱者，术后恢复慢，的患者 急性起病、伴有寒颤 部分病例出现伤口延迟愈合、切口疝、感染、化脓 处理方式 清创缝合、切开引流 对于与绿脓感染者应实行隔离观察与治疗 * 三、肺部感染的护理管理 多为手术后并发症，术后发热、呼吸心率增快，听诊浊音或实音。 氧分压下降，二氧化碳分压升高 实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞比例升高 影像学检查可明确诊断，x线检查典型肺不张。 处理方式： 加强肺部护理（叩背，振肺，协助排痰） 药敏试验确定抗生素 绿脓杆菌的感染者病房隔离 严密观察体温，必要时药物降温或物理降温 适当补液，更换衣物 * 四、深静脉导管护理管理 多发生于长期留置深静脉导管病人 急性起病、伴有寒颤 部分病例置管部位红肿、硬结、脓液渗出 处理方式 拔除可疑导管后体温迅速恢复正常 导管标本培养和血培养 * 五、输液、输血反应护理管理 输液、输血后不久即开始 输液输血前无反复发作的病史 剧烈颤抖，多无明显乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现 处理方式： 立即停止输液，更换输液器改输生理盐水， 给予糖皮质激素（地塞米松）等处理。 10-15分钟内寒战即可终止 * 六、甲型流感的护理管理 * 季节性流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同可分成许多亚型 甲型H1N1流感是由一种新型的、携带有H1N1亚型的甲型流感病毒(AH1N1) 毒株引起的流感 * 甲型H1N1流感 2009年4月29日，世卫组织将其警告级别级别提高到五级 2009年4月30日，卫生部甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施 * 临床症状 早期症状与普通人流感相似 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等 腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等 部分病例病情进展迅速 突发高热、体温超过39℃ 继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肾功能衰竭、败血症、多器官功能衰竭乃至死亡 * 诊断标准 甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等 临床上早发现、早诊断是治疗的关键 确诊病例：从呼吸道标本(分泌物、咽试子和痰液)或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度４倍升高，可确诊为甲型H1N1流感。 * 甲型H1N1诊治流程 * 甲型H1N1流感的防控 消 毒 防 护 减少传播途径 预防措施 减少探视 通 风 隔 离 一巾一带 戴口罩 洗 手 消毒液擦手 禁止探视 独立设区 * 外科发热病人甲型H1N1排查流程 停出院 停入院 停手术 医务部 939206 937206 感染科 937144 报告本病区 护士长 报告 总护士长 *