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活血化瘀法临床应用验证举例 【关键词】 王清任；活血化瘀法；应 用；验证举例 活血化瘀法是中医常用的治疗方法。 清代名 医王清任对血瘀证独具匠心，用方灵活，不 拘一格。组方以活血化瘀为基础，多选用桃 仁、红花、赤芍、川菖等药治疗多种顽症怪 病［1, 2］。笔者在临床上应用活血化瘀法 治疗多种疾病取得较好疗效，列举验例。 1面部紫斑 患者，女，35岁，不明原因面部紫斑约 五年，症见两耳屏前方不规则色斑数块，色 紫暗，无不适，舌质少许瘀斑，舌下静脉充 盈，两脉沉细，乃瘀血所致，拟活血化瘀通 窍。方药：赤芍10 g,红花15 g,川菖10 g, 桃仁15 g ,白芷10 g ,桑白皮15 g ,桑叶 10 g,红枣5枚，鲜姜5片，葱白7段，水 酒各半煎服14剂紫斑尽退。按：通窍活血 汤系王清任首创，可治头面部血瘀诸候，如 紫瘢风、紫印脸、青记脸如墨等。血府逐瘀 加桑叶、桑白皮疏风宣肺，引药入肺经，使 药入肺经治面部色素沉着，以白芷、桑叶、 桑白皮引药入肺胃两经， 使药上达面部瘀散 而痊愈。 2慢性支气管炎 患者，男，65岁，慢性支气管炎病史 20余年，近3年加重，服西药只能临时缓解， 就诊时咳喘甚重，咳白痰，小便频。每遇寒 冷诸证加重，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细无 力。治以温通化瘀，血府逐瘀汤去生地黄， 加制附子12 g,肉桂6 g,黄芷30 g,细辛 6 g。6剂后咳喘基本控制。上方去制附子加 干姜6 g,又服20剂如平人。随访1年，咳 喘未发作。按：血府逐瘀汤是王清任为瘀 血在膈上”而设，功在活血化瘀，疏理气机。 支气管炎病机是肺气受邪，累及他脏。 〈〈内 经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的 记载。慢性支气管炎多见于老年患者，各脏 俱虚，肺经对于外邪首当其冲，脏气不得宣 达，自为气滞，运行不畅而致血瘀。现代医 学认为，反复感染破坏支气管各层组织，支 气管炎使支气管黏膜充血水肿，分泌物阻塞 管腔，导致引流不畅而加重感染:1］。临床 观察本病患者多有口干不欲饮，气短喘促， 口唇紫如及舌质紫暗等痰阻气滞血瘀， 活血 化瘀药物具有较好的抗感染作用，并可利气 祛痰以达气血畅行，脉络宣通之目的。血府 逐瘀汤能解除微血管痉挛，扩张外周血管， 增加血流量，降低毛细血管通透性。 3脑损伤后综合征 患者，男，26岁，头部外伤后头痛，头 晕，头昏，记忆力减退，失眠，体乏无力。 治当活血化瘀养血，行气和血通络为主。选 用王清任的血府逐瘀汤，方中桃仁 9 g,当 归9 g,桂枝6 g,牛膝15 g,生地黄15 g, 红花9 g ,川菖9 g ,枳壳9 g，柴胡9 g , 水蛭9 g。桃仁、红花、当归、生地黄、赤 芍、川菖活血化瘀而养血，其中川菖辛温香 窜，走而不守，上行头部，活血行气祛风止 痛，为头晕头痛之良药；水蛭入血分活血养 血而不伤血；柴胡、枳壳合而升降调气，桔 梗载药上行；牛膝通利血脉，引血下行，一 上一下使瘀血易除。现代药理实验也证实： 血府逐瘀汤改善一般临床症状，在改善血液 黏滞度，改善红细胞流动性以及在改善脑组 织缺血时所出现的神经细胞收缩、变性、坏 死等病理状态方面，均显示出一定作用［2］。 4慢性盆腔炎 患者，女，38岁，2007年6月21日 初诊。下腹部疼痛反复发作3年，伴腰骨氐痛， 白带多，常因劳累加重，左下腹压痛。超声 检查示盆腔少量积液，排除其他盆腔疾病。 舌质紫暗，脉弦滑。给予柴胡 15 g,赤白芍 各12 g ,当归9 g ,桃仁9 g ,红花9 g , 川萼9 g ,丹参15 g ,香附12 g ,延胡索 9 g，川楝子9 g ,甘草6 g ,川断12 g , 6 剂后患者自感疼痛明显减轻，白带量减少， 腰龈疼痛减轻。效不更方，继服 6剂，症状 基本消失，左下腹轻压痛。上方加山甲6 g, 继服12剂，左下腹压痛消失，复查超声双 侧附件未见异常，盆腔无积液。随访 6个月 无复发。按：慢性盆腔炎属中医腹痛、带下 等疾病范畴，其病机特点是气滞血瘀，胞脉 受阻，不通则痛。故以理气化瘀止痛，方中 柴胡、白芍疏肝解郁、白芍配甘草又能缓急 止痛，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀， 延胡索、川楝子有行气活血止痛之功效， 菖、香附为血中之气药，有调经理气止痛之 效。后期给予穿山甲通络散结， 使瘀血尽散 活血化瘀药能促进血流加速，降低血黏度， 改善微循环，使瘀去新生，胞脉通畅，可有 效地阻止瘀血的形成。活血化瘀法是治疗多 种疾病的方法之一，临床上用此法治疗很多 疾病，多获良效。但若无视中医辨证而盲目 追求某味药的现代药理研究，舍本而逐末， 不但不提高疗效，反而有害无益。 【参考文献】 1叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京: 人民卫生出版社，2004, 38. 2马月香，方鸿，赛迎春.血府逐瘀汤对大 白鼠脑缺血模型的影响.山东中医药大学学