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耳鼻喉科 2015 年第四季度护理质量分析 时 间： 2015.12.30 15:30 地 点：医生办公室 主持人：孟居安 参加者 ：付希伟 李 惠 韩雅丽 胡永青 段 芳 梁慧清 郭 华 杨 璟 李芳连 2015 年第四季度质控指标汇总 一级 护理 基础 护理 健康 教育 病房管理 分数 急救 物品 消毒 隔离 护理 文书 十月 97.4% 99% 98% 98 100% 100% 97% 十一 月 96% 94% 98.3% 98 100% 100% 95.9% 十二 月 96.7% 98.3% 98% 97 100% 100% 95.3% 2015 年 10 、 11 、 12 月护理质量对比 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 一级护理 基础护理 健康教育 病房管理 急救物品 消毒隔离 护理文书 十月 十一月 十二月 2015 年第四季度护理质量指标完成情况汇总 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 十月 十一月 十二月 一级护理 基础护理 健康教育 病房管理 急救物品 消毒隔离 护理文书 2014 年四季度与 2015 年四季度护理质量对比 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 一级护理 基础护理 健康教育 病房管理 急救物品 消毒隔离 护理文书 2014 年四季度 2015 年四季度 2015 年三季度与 2015 年四季度护理质量对比 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 一级护理 基础护理 健康教育 病房管理 急救物品 消毒隔离 护理文书 2015 年三季度 2015 年四季度 评价： 与同期及上期相比，护理文书 、 健康教 育质量呈“下降”趋势，与增加检查次数 有关。 本季度我科各项护理指标完成情况：护 理文书合格率 96% ，健康教育有效率 98.1% ，急救车物品合格率 100% ，消毒隔离合格率 100% ，基础护理合格率 97.1% ，一级护理合 格率 96.7% ，病房管理 97.6% ，护理满意度 100% ，现将本季度存在的护理问题作如下反 馈： 护理部检查情况反馈 ? 1 、终末床位处理不彻底； ? 2 、病房桶内有标识签、胶贴、棉签； ? 3 、腕带佩戴不规范； ? 4 、手消液过期； ? 5 、不知责任护士； ? 6 、体温单未按规定绘制； ? 7 、“酚磺乙胺注射液”裸放； 原因分析 ? 1 、终末处理后护士宣教不到位，其他患者所为； ? 2 、护士随意性大。对消毒隔离不重视； ? 3 、个别护士工作态度不端正，佩戴时不注意正反； ? 4 、周一周计划护士遗漏检查； ? 5 、等待手术患者与医生请假后未在病房，术前一日刚返 回，责护未来得及宣教； ? 6 、个别护士工作态度不端正； ? 7 、各班质控、夜班质控未落实到位； ? 8 、药房发针剂时不足一盒针剂无盒发放； 改进措施 ? 1 、做好宣教，一人一床使用，反应给当事人，下月重点 质控； ? 2 、针对个人每班督导，增强责任心； ? 3 、统计全病区所放手消毒液的数量，每检查 1 瓶自己记录 1 瓶避免遗漏； ? 4 、责护对本病房特殊病人心中有数，病人返回及时宣教 ? 5 、绩效考核，质控责任班班相扣； ? 6 、清理多余针剂，减少不必要备药； ? 7 、告知每位护士，特殊情况可向药房申请空药盒，杜绝 裸放现象。 科室质控重点 项目一：落实入院宣教 ? 管理 督导不严格 人员 护士 责任心 不强 宣教不到位 重视度不够 患者 未落实自检 年龄大、记忆力差 对护士依存性差 编号 中要因 小要因 N3 N2 N2 N2 N1 N0 N0 总分 1 护士 宣教不到位 5 5 5 5 3 5 5 33 ? 责任心不强 5 5 3 3 3 3 3 25 重视度不够 3 3 3 5 3 5 3 25 未落实回示 1 1 1 3 3 3 1 13 2 患者 对护士依存性大 年龄大、记忆力差 5 5 5 5 5 5 3 3 3 5 3 5 3 5 27 33 ? 3 督导不严格 5 3 3 3 5 3 5 27 根据上述情况选出患者用药知晓度 低的要因为： ? 患者年龄大、记忆力差 ? 护士宣教不到位 整改措施 ? 1 、加强宣教，多进行有效沟通； ? 2 、质控组增加检查次数； ? 3 、对于年龄大、记忆力差的患者反复宣教，必要 时以书面形式沟通。 科室质控重点 项目二：规范执行手卫生 ? 管理 督导不严格 人员 护士 责任心 不强 惯性思维 态度不端正 随意简化流程 对医院感染不重视 违反操作规程 编号 中要因 小要因 N3 N2 N2 N2 N1 N0 N0 总分 1 护 士 对医院感染不重视 5 5 5 5 5 5 5