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手术体位安置原则 麻醉手术科 王海珠 2 1. 概述 2. 体位摆放的目的与原则 3. 常见手术体位垫 4. 体位对生命体征的影响 5. 摆放体位的注意事项 何谓手术体位 ? 是指术中患者的卧位，由患者的卧姿、 体位垫的使用、手术床的操纵 3 部分组成。 1 、概述 正确 的手术体位 1 、可获得良好的手术野显露； 2 、防止神经、肢体等意外损伤的发生； 3 、缩短手术时间。 反之 可造成手术操作困难； 可能导致重要器官的损伤； 大出血或严重后果。 1998 年调查显示： 因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。 德国 从 90 年代开始正规培训手术体位安置人员， 只有执证人员才能安置手术体位。 在中国呢？？ Image 1 2 、体位摆放的目的与原则 ① 根据手术部位决定体位； ② 方便手术的进行； ③ 避免因体位固定不当而发生副作用； ④ 保证手术顺利进行； ⑤ 保证输液通畅。 A 、 目的 B 、 原则 ① 体位固定要牢固舒畅； ② 保持呼吸道通畅； ③ 铺单要平整、干燥、柔软； ④ 大血管、神经无挤压； ⑤ 上臂外展不超过 90 °，下肢约束带勿过紧； ⑥ 四肢勿过分牵引； ⑦ 病人体表勿接触金属。 3 、常见的体位垫 【海绵材质】：采用不同密度不同硬度的海绵制成， 外层包裹棉布或合成革。 【泡沫颗粒】：外层棉布缝制，内填充细小颗粒。 【发泡材质】：一般指聚乙烯发泡材质，具有一定 的硬度，外层包裹棉布或合成革。 体位垫的分类： 【 充气式 】：塑料塑形，气筒打气填充。 【硅胶材质】：具柔软性及支撑性。 【凝胶材质】：高分子材质，具良好的柔软性、 支撑性及减震抗压性能，同人体 组织有良好的相容性，能透过 X 线，绝缘不导电，易清洗，消毒 方便，本身不支持细菌生长。 胫腓神经保护垫 足跟保护垫 降 低 压 疮 的 发 生 率 4 、手术体位对生命体征的影响 休 克 控制性 低血压 胃内压 脑血流 循 环 呼 吸 手术体位 ① 对呼吸的影响 如垫物不当 对胸腹肌和膈肌施加外力导致 → 胸廓 活动受限 → 胸廓容积缩小 → 辅助呼吸 肌的有效性减退 → 肺泡受压萎缩 → 肺 顺应性改变 → 肺内血容量改变 → 肺通 气和灌流比例改变。 措施： 1 、术中随时提醒术者勿将前臂依靠 或将器械堆放在病人上腹部，以 利病人呼吸通畅。 2 、及时提醒手术助手和洗手护士勿 压迫病人胸部，防止外来的重力 压迫给患者造成损伤。 正常人头低 45 °体 位下的心脏循环变化： 心率减慢、心脏容积 增大，上腔静脉容积 增加 2 倍。 ? 对循环的影响 措施： 麻醉状态下患者取 头高 30 °时，可出现低 血压。随即改为头低 30 °，血压可有效回升。 ? 对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。 主要取决于平均动脉压和脑血管阻力 2 项因素。 ? 对胃内压的影响 ? 麻醉后，胃食管连接部的特殊功能 被削弱，胃内容物易受体位改变而 返流。 ? 侧卧位较仰卧位易返流，头低位时 最易返流。 ? 腹肌紧张导致胃内压升高。 ? 手术体位与控制性低血压 控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。 目的 为了减少术野的少出血： 利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局 部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才 能减少手术区出血。 ? 手术体位与休克 1 、改变体位可使轻度休克缓解。 2 、急性失血使利用体位倾斜试验可粗略估算当时失血量。