精品手足口病最新诊疗指引2018年版.pptVIP

*** 卫生院 2018-6-4 手足口病 最新 诊疗指南 （ 2018 年版） 概 述 ? 手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水 疱性口腔炎。多发生于 5 岁以下儿童，可引起 手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该 病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡 为主要临床症状。 2012 年 4 月，广东省卫生厅通报，一季度 (1-3 月 ) ，全省累计报告手足口病例 31635 例，同比去年增幅 355% 。韶关上报一起死亡病例。聚集性病例 (10 例及以 上 )4 起，均发生在韶关 (2 起 ) 、广州 (1 起 ) 、中山 (1 起 ) 的托幼机构。据悉，手足口 病逐渐进入高发季节， 5-7 月将达到高峰 。 2013 年 2 月 29 日，在贵阳市第五人民医院手足口病病区，到处是正在打点滴的 幼儿和陪护家长。医生称，目前每天大概有 120 至 160 名患有手足口病的儿童到 医院接受治疗 。 ? 2008 年 3 月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内 多个省份亦有爆发。 ? 2008 年 5 月 2 日起，手足口病纳入丙类传染病 管理。 ? 在初步总结当年病例基础上， 2008 年 11 月 19 日印发《手足口病诊疗指南（ 2008 年版）》。 对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的 诊治指导。 ? 2010 年 4 月 21 日卫生部发布《手足口病诊疗 指南（ 2010 年版）》。 ? 2018 年 5 月 21 日国家卫健委发布《手足口病诊 疗指南（ 2018 年版）》。 流行病学 ? 病原菌：柯萨奇 A5 、 9 、 10 、 16 、 B5 型，肠 道病毒 71 型等肠道病毒， A16 和 EV71 型最常 见，属细小核糖核酸病毒。 ? 传染源：患者和肠道携带病毒者。 ? 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 ? 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要 是幼儿感染， 5 岁以下占绝大多数。 ? 流行季节：全年散发， 5-8 月高峰 ? EV71 ? EV71 特点 ? 较强的传染性：爆发、流行 ? 较高的重症率和病死率 ? 较特殊的发病机制： 病情加重突然 ? 较难做到重症的早期识别 四、发病机理 口腔或上呼吸道 （肠道病毒侵入门户） 病程 ↓ （偶侵入眼结合膜等） 咽部及下呼吸道（咽分泌物及粪便中排出病毒） 第一天 ↓ （偶经眼泪排病毒） 直接散播或经淋巴通道散播 ↓ 扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结 肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结 ↓ 经脐带 怀孕妇女 → 胎儿（母婴传播） → 血液（第一次病毒血症） 第 1~3 天 ↓ 全身网状内皮组织 第 3~7 天 （深层淋巴结、肝、脾、骨髓） ↓ 血液（第二次病毒血症） ↓ 中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰 呼吸系统 肾上腺 肌肉 皮肤 ↓ 临床感染 ( 隐性感染 , 轻 → 重症 ) 第 7~21 天 ↓ ( 出现各受染系统相应症状 ) 体内产生特异性抗体 ( 病毒血症渐终止 , 局部排病毒减少 \ 消失 ) ↓ 感染终止、进入康复 临床表现有哪些？ 手、足、口 手足口病手部疱疹 口疱疹 临床表现 ? 重症病例（多见于 3 岁以下、病程 5 天以内） ? 神经系统表现（脑膜炎表现，颅内压增高） ：精神差、嗜 睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚 至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球 运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺 激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 ? 呼吸系统表现（肺水肿） ：呼吸浅促、呼吸困难或节律改 变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻 及 湿啰音或痰鸣音。 ? 循环系统表现（休克） ：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉， 指（趾） 重症病例死因 ? 神经系统表现： PICU 抢救 病例全部累及（以脑炎和 脑脊髓膜炎为主） ? 呼吸循环系统：全部累及。 ? 主要死因为：肺水肿、出 血；顽固性休克；脑疝。 ? 平均死亡年龄为 1.5 岁。 0 10 20 30 40 50 60 1岁 1岁 2岁 3岁 死亡病例 早期发现危重病例： 经验： 连续四天高热不退、肢体抖动、精 神差、膝反射异常，口唇发绀，呼吸浅 速、节律改变，有肤色改变，四肢冰凉， 心音心律失常，血常规白细胞计数升高， 是重症的一个征兆，需密切观察病情！。 辅助检查有哪些？ 诊断标准是什么？ 鉴别诊断 ? 其他儿童发疹性疾病 ? 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、 带状疱疹以及风疹等鉴别。 ? 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、 有无淋巴结肿大以及