口腔临床药物学：消毒防腐药.pptVIP

药理作用 牙髓失活：缓慢释放甲醛，使牙髓血管扩张充血，形成血栓，引起血循环障碍，致组织坏死，形成干燥、结实的条索状物，易于拔髓 * 临床应用 乳牙的牙髓失活剂 将药物封于生活的牙髓创面上，使其发生化学性坏死，再拔除牙髓 用于根髓无感染的后牙干髓疗法，由于远期疗效差，现已少用 * 临床应用 多聚甲醛依浓度的不同其作用及强度也有所不同 ＜20% 20%～40% ＞40% 牙髓失活作用 干髓作用 护髓作用 盖髓剂、抗牙本质敏感剂 牙髓干髓剂 牙髓失活剂 * 商品：多聚甲醛干髓材料 主要组成：粉剂：氧化锌、多聚甲醛 液剂：甘油、甲酚等 适应证：用于干髓术治疗，适用于炎症仅局限于冠髓的牙髓炎的治疗 * 商品：Depulpin 多聚甲醛失活剂 * 注意事项 不得用于感染、坏死的根髓 对于局麻下切除冠髓,根髓尚存活力者，放多聚甲醛时不可加压以免引起疼痛，有些病例因失活不全，可导致残髓炎 * 戊二醛 Glutaraldehyde 无色油状液体，有轻微甲醛臭味，水溶液微酸性，酸性溶液稳定，碱性溶液不稳定，pH9时迅速聚合而失效 不饱和丁间醇醛多聚体 * 1962年Pepper等人发现其具有强大的杀菌作用，1963年制备成应用于消毒的2%碱性戊二醛 被誉为继20世纪20年代采用甲醛灭菌30年代采用环氧乙烷灭菌之后，化学消毒剂发展史上的第三个里程碑 * 药理作用 对革兰阳性和革兰阴性细菌均具有迅速的杀菌作用，对结核杆菌、某些真菌和病毒，包括乙肝和艾滋病病毒也有效，对细菌芽孢有缓慢杀菌作用 醛基直接或间接作用于生物蛋白分子的不同基团，使其失去生物活性导致微生物死亡 水溶液在pH为7.5～8.5时，抗菌效果最佳 * 国内主要产品 2%碱性戊二醛 临用前加入碳酸氢钠，将其碱化成pH7.5～8.5，加入亚硝酸钠作为防锈剂。有很强杀芽孢作用。稳定性明显下降。连续使用不超过2周 * 2%强化酸性戊二醛 加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚等非离子表面活性剂，pH3～5。稳定性较好，对病毒的灭活作用比碱性戊二醛稍强，杀灭芽孢的效果比碱性戊二醛稍差，有腐蚀性且不适合用亚硝酸钠作防锈剂 * 2%强化中性戊二醛 加入适量表面活性剂和缓冲剂，将pH调至中性，可保持较好的稳定性和良好的杀芽孢效果 * 临床应用 器械消毒：将2%溶液pH值调整至 7.5～8.5，可用于内镜、口腔诊疗器械、体温表、橡胶、塑料制品和其他不能加热器械的消毒，金属器械需加0.5%亚硝酸钠以防锈蚀 * 2%溶液可用于根管消毒，注意药量勿过多，避免压出根尖孔或伤及黏膜 与氢氧化钙配伍可作牙髓切断后的覆盖剂 * 不良反应 常规治疗浓度下，可引起接触性皮炎和皮肤过敏反应 蒸汽对鼻、眼和上呼吸道有刺激，可引起咳嗽、吞咽困难、喉头痉挛和水肿、气管炎或肺炎 * 不良反应 误服可使消化道黏膜产生炎症、坏死和溃疡，引起剧痛、呕吐、呕血、便血、血尿、尿闭、酸中毒、眩晕、抽搐、意识丧失和循环衰竭 * 注意事项 作为金属器械消毒，应先加入碱性药物，再加入亚硝酸钠 碱性溶液对光学仪器无损害，对铝制品有腐蚀 在空气中最高限量为0.05ppm，应避光密闭，不超过40℃条件下贮存 * 小结 消毒防腐药概念 作用机制 影响消毒防腐作用的因素 分类（化学、药效学） 消毒防腐药代表性药物(酚类、醛类) * 思考题 消毒药和防腐药的定义是什么？二者有何区别？ 影响消毒防腐作用的因素是什么？ 各类消毒防腐药代表性药物杀菌或抑菌的主要特点是什么？主要的临床应用有什么？主要不良反应和注意事项有什么？ * 参考文献 国家药典委员会编. 中华人民共和国药典?临床用药须知[S]. 2010年版. 北京：中国医药科技出版社，2011 * 消毒力指标 酚系数（phenol coefficient） 又称石炭酸系数，系指在一定条件下，被测定消毒药与苯酚杀灭同一种细菌，通常选用伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌，所需最低浓度（最大稀释倍数）的比值 * Rideal-Walker酚系数：将试验菌在37℃ 肉汤培养基培养，以标准酚的稀释度去除与标准酚最小杀菌时间相对应的待测消毒剂最小杀菌浓度所得之商 稀释度 作用不同时间（分）细菌的生长情况 2.5 5 7.5 10 消毒剂 ? ? ? ? 1：1000 - - - - 1：1100 + - - - 1：1200 + + - - 1：1300 + + + - 酚对照 ? ? ? ? 1：100 + + - - R