脑脓肿病例讨论(课堂PPT).pptVIP

鉴别诊断 * 鉴别诊断 * 鉴别诊断 2、转移瘤： 1）原发病史：肺癌和乳腺癌等 2）病灶部位 3）DWI（中心坏死生理机制不同） 4) 强化多发结节状或环状 * 鉴别诊断 2、转移瘤： * 病例讨论 * 相 关 病 史 脑出血术后40天，发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐10余天。 * 相 关 检 验 周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快 * C T CT 平扫 CT 增强 * M R * M R * 讨 论 1.相关影像检查结果的描述？ 2.主要诊断及分期，可能有的次要诊断？ 3.相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？ * 主 要 诊 断 脑脓肿 考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶 环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期 * 诊断要点 诊断要点： 1.出血病史； 2..局部或全身感染症状、实验室检查呈炎性反应； 2.平扫示等密度或高密度环壁，可见低密度脓腔区及周围水肿带区； 3.增强扫描：环壁完整·光滑·均匀·壁薄，可见明显的环壁强化，MR-DWI示高信号。 * 脑 脓 肿 脑脓肿 是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。病因分为：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外伤性（包括手术）；4、隐源性。 脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。 * 脑 脓 肿 * C T 各期表现： 1.急性脑炎期：边界不清的低密度期，也可为混杂密度，一般无强化或斑点状强化，有占位效应。 2.化脓期和包膜形成期：平扫脓肿壁为等密度，壁可以完整也可以不完整，厚5-6mm，可有脓腔呈略低或水样密度，有时可存在液气平面。增强扫描：脓肿为低密度；化脓期：壁轻度强化，外缘模糊；包膜形成期：脓肿壁显示完整.光滑.均匀.壁薄，强化明显，脓肿可为圆形或椭圆形。 3.小脓肿：平扫脓肿水肿融为一体，呈不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊；增强环形强化；多位于幕上皮层区，占位征象轻。 4.非典型表现：壁未显示；脓肿壁强化不连续；多环重叠，分房强化；有分隔。 * 脑 脓 肿 * M R 诊断要点： 1.急性脑炎期：脑炎初期，范围较小位于皮质髓质交界处，T2呈略高信号。范围增大时：T1为低信号，T2为高信号，占位效应明显。 2.化脓期和包膜形成期：T1WI脓腔及周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。T2WI脓腔及周围水肿为高信号，脓肿壁为等或低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿壁不强化，脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿可形成壁结节假象，有些脓肿也可形成花环状结构。DWI检查示：脓腔为粘稠液体，水分子活动受限表现为高信号，ADC值较低。 * 脑脓肿-MR 平扫 * 脑脓肿-MR 平扫 * 脑脓肿-MR 增强 * 鉴别诊断 1、恶性胶质瘤： (间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1）感染症状； 2）强化环表现； 3）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，DWI呈低信号， ADC值较高，略低于脑脊液。 * 鉴别诊断 1、恶性胶质瘤： *