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老年单纯收缩期高血压 (ISH) 合理用药 2 China CV workshop - v1.ppt ? 多见于老年人 ? 表现为仅收缩压升高、脉压增大 ? 诊断 在未用抗高血压药情况下， 收缩压 ≥ 140mmHg 和舒张压 90mmHg 为单纯性收缩期高血压 (ISH) 什么是单纯收缩期高血压（ ISH ） 2005 《中国高血压防治指南》第 19 页 3 China CV workshop - v1.ppt ISH 发病率高 ? 2001 年 Framingham 一项老年高血压研 究显示，近 80% 的老年高血压患者属 ISH ? 在我国 ≥ 60 岁人群 ISH 患病率为 25.1% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001 中国心血管病报告 2007 4 China CV workshop - v1.ppt 中西方指南均单独强调 ISH 《中国高血压防治指南》 2009 年基层版 ESC/ESH 2007 高血压指南 《中华高血压杂志》 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 :11-29 Journal of Hypertension 2007, 25:1105 – 1187 5 China CV workshop - v1.ppt ISH 疾病特点 ? 动脉硬化 ? 内膜中层增厚 ? 动脉粥样硬化 ? 血压波动明显 ? 晨峰血压显著 ? 总外周血管阻力增高 ? 容量性高血压 ? 极易引起心脑血管事件 陆惠华 老年医学与保健 2003 年 12 月第 9 卷第 4 期 第 211 页 6 China CV workshop - v1.ppt 高血压治疗的主要目的 ? 通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡 2009 年基层版《中国高血压防治指南》 7 China CV workshop - v1.ppt 老年 ISH 降压目标值 老年人收缩压 降至＜ 150mmHg 如能耐受，还可进一步降低 2005 《中国高血压防治指南》第 23 页 8 China CV workshop - v1.ppt 治疗 ISH 理想的降压药物特点 ? 外周阻力增高 ? 容量性高血压 ? 血管硬化 — 内膜中层增厚 — 动脉粥样硬化 ? 血压波动明显 — 晨峰血压显著 ? 极易发生事件 ? 降低外周血管阻力，减少 血容量 ? 改善动脉硬化 ? 平稳长效，有效控制晨峰 血压 ? 降低事件证据充分 ISH 疾病特点 理想的降压药物特点 9 China CV workshop - v1.ppt 二氢吡啶类 CCB 是治疗 ISH 的一线用药 2005 《中国高血压防治指南》第 30 页 陈静等 临床内科杂志 2009 年 2 月 第 26 卷第 2 期 142-144 黄振平 中国临床保健杂志 2007 年 8 月第 10 卷第 4 期 425-427 ? 扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量 ? 降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量 ? 安全性好 ? 不影响糖、脂代谢 ? 副作用少 CCB 被推荐用于 ISH 的原因 ： 平稳长效，有效控制晨峰血压 有效改善动脉硬化 安全性好 络活喜治疗老年 ISH 的优势 络活喜，适合老年 ISH 的 CCB 11 China CV workshop - v1.ppt 平稳长效，有效控制晨峰血压 12 China CV workshop - v1.ppt 络活喜分子结构决定了它起效和缓，长效降压 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASC US PI. 受体 氨氯地平分子 细胞膜脂质双分子层 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷 的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受 体结合与解离。 13 China CV workshop - v1.ppt 络活喜长半衰期是和缓、平稳降压的基础 28-37 21 1.5 苯那普利 40 1 4 依那普利 70-75 2 0.5-1.5 卡托普利 20 11-16 2.5-5 非洛地平缓释片 34-43 2-3 6 - 控释片 34-43 7 2 - 缓释片 34-43 2 0.5 硝苯地平 - 普通片 64-80 35-50 6-12 络活喜 生物利用度 （ % ） 血浆半衰期 （小时） 血药浓度达峰 时间（小时） 14 China CV workshop - v1.ppt 有效改善动脉硬化 15 China CV workshop - v1.ppt 络活喜 ( 苯磺酸氨氯地平 ): 左旋 + 右旋的消旋体 16 China CV workshop - v1.ppt 左旋氨氯地平 阻断 L 型 钙离子通道 降压 右旋氨氯地平 促进内源