老年人吞咽障碍的评价及护理.pptVIP

老年人吞咽障碍的 评估及护理 授课内容 1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理 课 堂 目 标 了解吞咽功能障碍的概念 了解吞咽功能障碍的并发症 掌握吞咽功能的 评估方法 掌握吞咽功能障碍病人的 护理 正常吞咽过程 吞咽障碍 (Dysphasia) ? 定义：由于下颌、双唇、 舌、软腭、咽喉、食道口 括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由 口送到胃内取得足够营养 和水分的进食困难。常见 于脑梗塞、帕金森、老年 痴呆、头颈部肿瘤患者。 吞咽障碍的并发症 ? 吸入性肺炎 ? 窒息 ? 营养不良 ? 脱水 ? 心理障碍 吞咽功能评估方法 ? 反复唾液吞咽试验 ? 饮水试验 反复唾液吞咽试验 评定吞咽反射引发功能的方法 方法：食指 — 下颌窝 中指 — 舌骨 无名指 — 甲状软骨 小指 — 环状软骨 指标：观察喉部能否上升、下 降 2cm ，高龄患者 30 秒内完成 3 次即可 才藤荣一 饮水试验 ? 方法： 患者端坐，喝下 30ml 温开水，观察所需的时间 和呛咳情况 ? 标准： 1 级 : 正常 5s 之内完成 , 能顺利的 1 次将水咽下 2 级 : 分 2 次以上 , 能不呛咳的咽下 3 级 : 能 1 次咽下但有呛咳 4 级 : 分 2 次以上咽下但有呛咳 5 级 : 频繁呛咳不能全部咽下 评估的意义 ? 确定吞咽障碍是否存在 ? 确定患者吞咽相关的危险因素（误吸等） ? 确定是否需要改变提供营养的方式 ? 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 吞咽障碍病人的护理 ? 摄食体位 ? 食物形态 ? 喂食方法 进食体位 ? 身体尽量坐直 , 头稍前倾 , 身 体倾向 健侧 30 °。 ? 不能坐起者取躯干抬高 30 °半坐卧位 , 头前屈 , 膝关 节下放一枕头。 偏瘫 侧肩 部垫起 , 进食时将头转向麻 痹一侧 , 使食物绕过喉前面 的一侧 , 提高咽对食团的推 动力。 ? 进食后 30min 应保持上述 体位 , 防止食物返流。 转头至健侧 采 取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏 出 , 有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送 , 减 少 鼻 腔 返 流 及 误 吸 。 食物形态 糊状为宜 质地幼滑 容易搓成食团 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好，适当的调味 温度控制，防止烫伤 ? 进食准备 ( 环境、按摩面颊部 5min) ? 将食物由健侧口角处喂入。 ? 当患者吞咽功能初步恢复时 , 为防止误咽 , 在进食时嘱 患者吸气 , 吞咽前与吞咽时憋气 , 使声带闭合封闭喉部 后再吞咽 , 吞咽后咳嗽 1 次 , 将肺中气体排出 , 以喷出残 留在咽后部的食物残渣。 ? 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰 , 会厌谷变 得狭小 , 残留食物可被挤出。随后向前低头 , 同时作空 吞咽动作 , 即点头样吞咽 , 可清除残留食物。 ? 遵循慢而少得喂食方法 , 确定完全吞咽后再喂食。 ? 餐后进行口腔护理。 喂食方法