关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎的进展.docxVIP

关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性 关节炎的进展 【关键词】关节镜膝关节清理术膝骨性 关节炎 Burman等[1] 1934年首次报道关节镜治 疗膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA) ,其 手术方法为单纯的机械性冲洗。 1941年 Magnuson介绍了 “关节清理术”概念及手 术操作的具体方法，对62例OA患者经关节 清理后有60例症状得到缓解，他认为清除 所有关节退变的机械性和刺激性产物， 可解 除疼痛并延迟或防止病程的进展。Pride [2] 介绍了在硬化骨上钻孔，以促进软骨再生， 但随后的研究表明再生软骨与正常透明软 骨相比还有许多缺陷。 二十世纪七十年代以 来，关节镜治疗 OA引起人们的重视，1972 年Jackson等:3]发现200例膝关节疼痛 的患者在行关节镜检查后，临床症状都有所 好转。1973年，O Connor [4]报告关节镜 冲洗治疗膝关节结晶性滑膜炎取得了明显 疗效。Jackson将关节镜用于关节病和关节 损伤，关节镜的适用范围逐渐扩大，可用于 观察关节的病理变化、镜下摘除游离体、切 除损伤的半月板等。1981年Sprague ［5］ 报道关节镜清理术治疗 OA手术方法包括半 月板切除、骨赘切除、部分滑膜切除、关节 软骨刨削等，共治疗69例，平均随访14个 月，74难良，10宛，16差，放射学检查 与临床结果无相关性联系。 1病因与病理 OA是一种常见的疾病，好发于中老年人， 女性多于男性。其临床表现主要包括膝关节 疼痛、关节反复肿胀及关节畸形等，症状重 时可严重影响日常工作及生活。 本病病因尚 未完全明了，目前还没有统一的认识。吴林 生等［6］归结本病病因主要为：年龄、性 别、遗传、体重、饮食、气候及关节创伤（包 括急性创伤、慢性劳损及炎性关节疾病）等7 个方面。胥少汀等:7］总结为4个方面： 继发的膝关节软骨损伤、过度负重、感染或 炎症引起关节软骨破坏及软骨下骨坏死。 国 外学者认为膝关节炎的主要病因， 在于蛋白 多糖的合成紊乱和胶原构架组织的分解， 提 出两个主要因素：一是骨内高压，二是机械 作用（主要为骨小梁微细骨折愈合，使软骨 下骨质硬化，引发关节软骨进行性损害）[8] OA的病理改变临床上认识比较一致，认为主 要表现为7个方面：关节软骨退变、软骨下 骨质硬化、滑膜炎性增生、关节囊纤维化挛 缩、游离体形成、关节内炎性渗液及 Heberden与Bouchard结节形成等。大量的 基础研究表明关节软骨的损伤及退变为病 理改变的根本。不同的学者研究的侧重点则 有所不同：国外部分学者认为 OA主要因为 在关节软骨面上的应力增加，它可发生在 “低量级、准备不良、冲力性负荷”之后， 随后出现骨小梁微细骨折愈合，致使软骨下 骨质变硬，从而导致关节软骨进行性损害， 软骨退变与软骨下骨质硬化这两种组织改 变紧密相连，互为因果，最终导致 OA的发 生。国内部分学者认为 OA病理改变主要为 两方面：①生物力学改变，当发生膝内、外 翻畸形，则负重力线内移或外移，使关节面 有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小 梁压力增高，发生骨小梁的微小骨折，从而 发生骨质塌陷，继而形成软骨下骨质硬化， 影响了对软骨的营养作用，使软骨缺少滑液 的润滑与营养，易于磨损而发生退变。②软 骨损伤后引起的自身免疫反应。 关节软骨损 伤后会使软骨细胞、蛋白多糖及胶原蛋白的 抗原决定簇暴露，成为自身抗原而诱发免疫 反应，造成关节软骨继发性损伤。 2手术方法及疗效 随着关节镜器材研发的进步，对OA病理改 变认识的深入及关节镜手术经验的积累， 关 节镜(Arthroscope)下膝关节清理手术成为 治疗OA的常用的一种方法。同截骨术、全 膝关节置换等手术相比，具有创伤小、恢复 快、可重复、并发症少等优点。具体手术方 法如下。 关节腔冲洗Jackson ［9］研究表明清除 关节内碎屑、蛋白分解产物、胶原酶、明胶 酶、基质酶、炎性因子、焦磷酸钙化结晶等， 可使疼痛症状缓解。Livesley等:10］对 37例骨性关节炎引起疼痛的患者采用关节 镜下冲洗和物理治疗，与 24例对照组单纯 采用物理治疗组相比较，经一年随访，关节 镜冲洗组疼痛得到了明显缓解。 Edelson等 认为只要严格选择患者，单纯冲洗也可获得 良好结果。经过对29例骨性关节炎的治疗， 排除了有半月板损伤和机械性紊乱的患者， 所有患者不做关节镜检查，在局麻下将关节 镜的两个套管插入膝关节腔，用 3 L林格乳 酸液经套管直接冲洗膝关节， 随访1年优良 率86% 2年时81%而随机前瞻性研究关节 镜下冲洗治疗OA的结果表明，初期的疗效 是肯定的，远期疗效会越来越差[9]。目前 单纯行膝关节腔冲洗的手术方法已很少采 用。 软骨刨削成形术1986年Johnson [11] 在关节镜