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肝硬化患者的护理体会 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，患者常常因为疾病长期折磨，病程长且迁延不愈、预后差、社会及家庭角色改变造成沉重的经济负担，使得治疗不及时而有不同程度的担心顾虑，影响疾病的治疗效果，目 前对肝硬化患者尚无有效的内科治疗方法 [1] 具体护理体会总结如下。 心理护理 1.1 生理因素 肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化患 者肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减 弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造 成患者行为性格反常。 1.2 心理因素 肝硬化患者因为患病时间长，所有容易产 生失落感，从而更易求助他人，更渴望得到家人、朋友及医 护人员的关爱和同情，致使他们的大部分需求由于疾病的原 因不能被满足，因此，患者的自尊容易被挫伤，产生失落感 和自卑感。并且，大部分人对肝硬化都缺乏一定的了解，遇 到肝硬化患者恐惧，歧视他们，从而导致肝硬化患者情绪低 落，甚至产生自卑的心理，他们觉得人际关系紧张，一些患 者甚至要求保密治疗，这些因素都会使患者穿绳强迫症和敌 对心理。 1.3 病理因素 肝硬化不易治愈，患者的症状会随着肝功 能的下降而逐渐突出，患者害怕发生出血肝性脑病等症状， 甚至一些患者担心发生癌变，到目前为止，国内仍无治疗肝 硬化的特殊治疗方法，这使肝硬化患者产生焦虑、抑郁等不 良情绪，尤其当病友死亡等突发事件发生时，对患者的刺激 更强烈，导致患者过分关注病情的发展变化，注重每次化验 结果。 1.4 社会环境因素 肝硬化患者的长期患病，使患者的工 作劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻 质量，特别是对于一些中年人， 正是干事业照顾子女的时候， 他们的社会角色与患病角色形成大反差，对患者造成巨大的 心理压力。基于上述情况，护理人员应以亲切和蔼的语言与 患者交流，向患者讲述经治疗后好转的病例，给予患者精神 上的鼓励，使患者树立与疾病战斗的信心。一部分患者性格 内向、孤僻等，对于这样的患者，护理人员应积极主动与他 们交谈，了解患者的病情及心理，采取相应的对策，使患者 保持良好的心态，积极配合治疗，提高其战胜疾病的信心。 饮食护理 患者应将米面作为主食，适当降低营养价值不高的植物 性蛋白的摄入，如谷类食物，以进食高热量、高维生素、优 质蛋白及易消化的低脂清淡少渣类食物为原则 [2] ；适量进食 优质蛋白性食物，如猪瘦肉、豆制品、鱼、牛奶等，防止进 食坚硬粗糙类食物，如坚果、油炸类食品等，忌烟酒及刺激 性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等，同时，也应避免进食过冷 或过热食物，适当进食新鲜蔬菜水果，如西红柿、菠菜、苹 果、橙子等。同时，护理人员应给予患者适当的饮食指导， 规范患者饮食，这不仅有助于患者的康复，而且能够预防发 生并发症。 一般护理与病情观察 患者在术后经常出现腹水及食管胃底静脉曲张的现象， 护理人员增加巡房频率，密切注意患者血压变化，消化道是 否出血， 呕吐物及粪便的颜色、 性质量等。 若患者出现呕血、黑便现象时，要及时通知医生，稳定患者情绪，建立静脉通 道，将抢救物品准备好，如止血药、升压药及输血设备等，防止患者窒息和肝昏迷，必要时给予三腔管压迫止血。 对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状密切观察病情变化。应用利尿药可减轻腹水，用药时必须记录尿量，注意补钾，为避免发生低血钾，可根据尿量情况每日口服热氯化钾，并定期监测血钾。由于腹水吸收量不超过 900 ml/d ，因此利尿不宜过猛，以每周体质量减轻不超过 2kg 为宜。患者一旦出血腹水过多现象，应立即排放腹水， 每次排放腹水应不高于 3000ml ，患者在排放 腹水前， 应先排尿， 确保膀胱为空。 患者出现肝衰竭现象时， 应立即治疗，确保呼吸道通畅，给予氧气。肾衰竭者应绝对 卧床休息，给予优质低蛋白饮食，控制水钠盐摄入，记录出 入量，纠正水电解质平衡紊乱，心衰者立即抢救，保持呼吸 道通畅吸氧、强心、利尿、扩血管， 控制输液量。 出院指导与小结 肝硬化病程长、病情反复，经过适时的护理干预，大多 数患者能保持积极乐观的态度，有效地预防并发症的发生。 患者出院后，护理人员应依据患者各自的病情，提供治疗、 饮食、休息等方面的指导， 对肝硬化食管胃底静脉曲张患者， 护理人员应告知患者在降温同时注意防寒保暖，保证室内温 度适宜，注意增减衣物，防止出血；防止发生呼吸道疾病， 叮嘱患者防止因打喷嚏、咳嗽等引发出血，嘱托家属应给予 患者理解、支持及生活上的照顾，密切观察患者病情变化情 况，一旦发现患者性格、行为异常或消化道出血时，应立即 通知医生就诊。只要抓住其护理要点，加强身心护理，密切 观察病情变化，就能减少并发症的发生，促进患者康复，提 高患者的