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早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检 的研究进展 【摘要】全文从前哨淋巴结活检的历 史出发，论述国内外有关染料法行早期乳腺 癌前哨淋巴结活检的研究现状。 【关键词】乳腺肿瘤 20世纪90年代乳腺癌前哨淋巴结活检技术 的应用可能是乳腺癌外科治疗中的又一次 革命。近年来，许多较大规模的临床研究已 显示，对早期乳腺癌患者行 SLNB即可以获 得与常规腋窝淋巴结清扫相似的临床信息 以进行临床分期、判断预后和指导治疗，又 可以大大减少ALN肉I起的许多相关并发症。 乳腺癌SLNBK术根据示踪剂不同，分为染 料法、放射性核素法和联合法三种，各有其 优缺点。本文就国内外有关染料法行早期乳 腺癌SLNB的研究现状进行讨论。 1前哨淋巴结活检的历史和理论 前哨淋巴结的概念是建立在一系列研究基 础之上的。20世纪30年代发现，肿瘤可在 广泛转移前，区域几个淋巴结先发生转移。 20世纪50年代，为避免盲目扩大胃癌手术 范围，有人采用染料示踪寻找特殊的淋巴结 以指导术式。1972年Haagensen发表了乳腺 癌术后淋巴结被染料染色的图片。 1977年 Cabanas为阴茎癌病人行阴茎背淋巴管造影 时，发现有一枚淋巴结先于区域其它淋巴结 发生转移，故将之命名为 SLN,并将其病理 结果应用于阴茎癌的分期。 1992年Morton 将SLN眦术应用于恶性黑色素瘤。1993年 Krag首先报道了乳腺癌的 SLNB使用的示 踪剂为99mTc标记的放射性核素；1994年 Giuliano报道了用染料做示踪剂行乳腺癌 SLNB使用的为异硫蓝［1］。近年来，SLNB 技术也逐渐用于消化系统、甲状腺、肺、妇 科等恶性肿瘤，但研究较充分的还是乳腺癌 和恶性黑色素瘤。 SLN定义为区域淋巴引流中最先遭遇肿瘤 细胞并最先发生转移的第一枚淋巴结， 其病 理学结果能准确代表区域淋巴结的转移状 态。但国内外文献均发现 1枚以上的SLN, 多者10余枚。因此，将第一枚改成第一站 应该更准确，但第一站最多有几枚尚不清楚。 SLNB基于淋巴流向是有序和可以预测这一 前提，但有学者认为乳腺癌腋窝淋巴结转移 存在“跳跃”形式，并认为其与假阴性的发 生有关。我们术中联合采用核素和染料完整 解剖连接SLN的前哨淋巴通道72例，研究 通道的走向、条数以及与 SLN的连接方式， 初步结果显示：①乳腺癌腋窝淋巴结转移不 存在跳跃”形式，与Giuliano观点相同； ②发现1枚SLN者67例，2枚SLN者5例, 未发现有2枚以上SLN的病例。 2染料法前哨淋巴结活检 染料选择 良好的活性染料示踪剂应具备：①淋巴组 织吸收快，能清楚显示淋巴管和淋巴结； ②SLN中聚积并停留较长时间；③成本低、 无毒性。与放射性核素相比，染料法具有避 免医患双方接触放射线、显像时间快、不需 要丫探测仪、医疗成本低等优点。国内外 用于乳腺癌SLNB勺染料有异硫蓝，专利蓝， 靛卡红，Evans蓝和美蓝等，其中异硫蓝、 专利蓝和美蓝三种染料使用较多。 异硫蓝(IB) 旧 是第一种被美国FDA批准用于淋巴显像 的染料，也是目前在欧美行乳腺癌 SLNB米 用最广泛的染料。最初的文献报道 旧用于 SLNB的检出率为65%左右［1］。随着经验的 积累和技术的提高，目前使用 旧的检出率 在 90% ?94%。 随着旧行SLNB的增多，其副反应也逐渐 引起重视。主要是过敏反应，文献报道发生 率为1%?3%不等，此外还有影响血氧饱和 度、皮肤蓝染和体液变色等副反应。国外一 项大样本采用旧行SLNB的研究显示其过敏 发生率为％,其中27例出现蓝色尊麻疹、 风团和皮肤反应，另外 12例出现心血管不 稳定状态。从注射 旧到出现症状的时间平 均为44min;而在同一研究中心，预防性使 用糖皮质激素等可使过敏反应发生率降 到％。还有一些提示乳腺实质内注射发生过 敏反应较多，而皮内注射相对较少，同时使 用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素n 受体阻滞剂等药物，可减少 旧临床使用的 副反应。 专利蓝 PB是英国推荐用于乳腺癌 SLNB的染料，与 旧是异构体。目前，PB的使用频度仅次于 旧，文献报道其用于SLNB的检出率与旧相 似，约90%左右。PB主要有过敏反应、皮 肤色素沉着、影响血氧饱和度等副作用。由 于PB引起的过敏反应主要由IgE介导，发 生率约％?% ,多为局部性轻度水肿和尊麻 疹，偶可发生过敏性休克。使用激素或抗组 胺药可以减少过敏反应的发生。 美蓝 MB即亚甲蓝，以往认为 MB淋巴吸收不佳， 成功率较低，不推荐使用。但自从 2001年 首次被用于乳腺癌SLNBa得90%的检出率 后，随着研究的增多，认为 MB可以取代 旧 行SLNB与旧和PB相比，使用MB的检出 率相似，且具有更易获得、费用低廉、极少 发生过敏反应等优点。我们随机对206例