早期作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能和生活质量改善观察.docxVIP

早期作业疗法对脑卒中偏瘫患者上 肢功能和生活质量改善观察 【摘要】目的观察作业疗法对脑卒中 偏瘫患者上肢功能和生活质量的改善的康 复疗效。方法 对30例脑卒中患者予以运动 疗法PT治疗的同时进行系统的 OT治疗,并 与只进行PT治疗组进行对照。结果OT组的 运动功能、ADL能力评分均高于PT组,在同 一运动功能状态下作业疗法组的 ADL能力高 于运动疗法组，两组的ADL能力差异有统计 学意义（P0 . 001）。结论OT对提高脑卒中患 者的ADL能力及肢体运动功能有重要意义。 【关键词】脑卒中；作业疗法；运动疗 法;ADL能力 作业疗法OT作为现代康复的一个重要 组成部分，对医疗对象的生活质量正产生越 来越大的影响。为探讨 OT对脑卒中患者早 期康复的效果；笔者对 30例脑卒中患者予 以运动疗法PT治疗的同时进行系统的作业 疗法OT治疗，并与只进行PT治疗组进行对 照，观察其肢体运动功能日常生活活动能力 ADL的变化情况，以探讨OT早期介入对脑卒 中患者康复疗效的影响。 1资料与方法 1. 1临床资料2007年5月至2008年 2月我科的住院脑卒中偏瘫患者 52例,符合 1995年全国第四次脑血管病会议通过的诊 断标准，均存在上肢功能障碍，按WHO^断标 准，并经头颅CT证实为脑卒中。排除有明显 意识障碍、无失语及认知障碍、无骨关节疾 病、严重的合并症（心、肺、肝、肾）。入院 时随机分成PT治疗组A组20例,PT+OT治疗 组B组32例。两组患者的性别、年龄、病 变性质及治疗时间等情况见表 1。 1. 2评定指标瘫痪肢体的运动功能评 价采用Fugl-Meye肢体运动功能评价法，此 量表可评定患者的反射活动、屈肌伸肌的协 同运动、分离运动、腕功能、手功能旨在将 协调能力和速度运动功能进行评分，得分为 0~2分。完全无功能为0分，部分改善为1 分，能引起反射改善为 2分。上肢33项， 66分。功能越高，得分越多。 ADL能力采用 Barthel指数评定法。首次评定在治疗开始 的24 h内由医生、护士和治疗师组成的评 定小组进行，以后每2周由同一小组进行 再评价。 1. 3统计学方法 数据用均值土标准差 （x 土 s）表示,t检验。 1. 4方法 1. 4. 1治疗方法①对照组：患者生命 体征稳定后，在接受临床常规处理的同时， 予以PT治疗：如床上摆放好肢位、 被动活动 关节、桥式运动、神经肌肉促通术、坐位平 衡、站位平衡及步态训练等，疗程6周,60 min/d;2周后加用OT治疗：如翻身、穿衣、 进食、转移等日常生活活动再学习训练 ，重 点予以选择性作业课题治疗，患侧上肢的精 细活动强化训练，自助具、辅助具的使用训 练及健肢的代替、代偿训练等；强调以实现 最大限度生活自理为目的。 在病房由护士和 家属督促进行日常生活活动 ，尽量减少帮助。 60 min/d,疗程4周，实行治疗师“一对一” 进行治疗；②观察组：按对照组的治疗原则 进行PT治疗的同时，加用OT治疗。PT,OT治 疗各60 min/d,疗程6周，实行治疗师进行 “一对一”治疗。 2结果 治疗前两组FMA,Barthel评分十分接近， 经统计学分析 均无显着差异P0. 05;治疗后 FMA,Barthel得分观察组均大于对照组，两 组间各时间段比较均差异有统计学意义 (P0. 01)。两组治疗后FMA,Barthel得分与 治疗前自身比较，差异均有统计学意义 (P0. 001)。详见表 2, 3。 3结论 脑卒中患者因高级中枢神经系统受损 ， 产生肢体运动功能障碍，从而导致患者的独 立生活能力及生活质量下降。最大限度地提 高患者的肢体运动功能，减少运动功能障碍， 提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会 是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。 PT和OT治疗是康复医学中两种方法。但国 内偏重于运用PT治疗脑卒中，据报道只有14% 的脑卒中患者得到较为完整的作业疗法治 疗[1],且相关作业疗法的临床观察及探讨 其作用机制的报道很少。 从本组资料的结果 可以看出,对照组和观察组获得最大限度的 生活自理能力。因此，生活自理能力是否提 高是衡量康复治疗疗效的最直接指标。 作业 疗法可提高偏瘫患者上肢的功能和手的实 用性，而且可促进患者全面康复，与运动疗 法同时进行可显着提高疗效。 本研究结果显 示，两组FMA MBI评分治疗后各时间段与治 疗前比较，差异有统计学意义均(P0 . 05),表 明PT和OT均能促进脑卒中的康复,且 OT早期运用更能有效地提高患者的运动功 能和ADL。分析其机制可能与早期进行 OT 治疗时产生维持关节活动度、抑制异常运动 模式、提高平衡及协调功能，改善心理及认 知状态等作用相关。 作业疗法着眼于能力障碍，康复训练以 处理日常生活动作为主，以有目的的、经