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有机磷农药中毒病例的临床分析 【摘要】对124例有机磷农药中度的 患者进行回顾性分析， 探讨血胆碱酯酶活性 降低与临床中毒程度之间的关系。 结果显示, 血胆碱酯酶活性降低与临床中毒程度间不 一定一致，临床治疗应综合分析，合理治疗， 以免贻误治疗的最佳时间。 【关键词】 有机磷农药； 中毒；临床分 析 有机磷杀虫药的广泛应用给农业的产值带 来了提高，但有机磷中毒事件也与之相伴而 生。虽然目前有机磷的危害及防范措施都宣 传已十分广泛，但每年因有机磷农药引起的 中毒事件仍达10余万，病死率达20% [1]。 血胆碱酯酶活性变化和临床中毒程度是有 机磷农药中毒的重要诊断依据:2], 一般情 况下胆碱酯酶活性和临床中毒程度一致， 但 也有少数病例出现例外。2000年1月?2008 年5月，我院急诊科对124例有机磷患者进 行了急救，其中有部分病例出现胆碱酯酶活 性和临床中毒程度不平行的现象， 现回顾分 析报告如下。 1资料与方法 病例 2000年1月?2008年5月我院急诊科收治 的124例有机磷农药中毒患者。 经消化道中 毒的87例，经呼吸道或皮肤接触中毒的 37 例。男36例，女88例。年龄17岁?67岁， 平均年龄岁。毒物种类：敌敌畏28例，1605 农药19例，辛硫磷22例，甲胺磷13例， 久效磷12例，乐果14例，氧化乐果12例， 3911农药4例。 有机磷农药中毒的诊断符合文献 [3]标准： ①口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味； ② 有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低， 肺水肿，脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现； ③血ChE活性降低。 病例分组 124例病例按照中毒途径的不同分为消化 道中毒组和呼吸道或皮肤接触中毒组。 其中, A组87例，B组37例。表1两组患者一般 情况 分析方法 临床上中毒程度分级符合文献［4］标准： ①轻度中毒：以非特异性症状和轻度毒蕈碱 样症状为主，表现为头痛、头晕、恶心、呕 吐、乏力、疲倦、食欲不振、多汗、视物模 糊等，瞳孔缩小或不缩小；②中度中毒：出 现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；③重度 中毒：除上述临床症状外，出现中枢神经系 统受累和呼吸循环衰竭的表现。 ChE等级划分：ChE在间为正常；在间为轻 度降低；ChE 8 U为明显降低。 统计方法 数据采用软件统计分析，计数资料采用X2 检验，以为差异具有统计学意义。 2结果 A组在轻、中、重中毒者中，ChE活性明显 下降者所占的比例均最高，分别为％、％ 和％; B组在轻、中、重中毒者中，ChE活 性明显下降者所占的比例均最高，分别 为％、%和％。 A组与B组比较中毒中毒者 ChE活性明显下降的比例差异具有显着性， 结果见表2。表2两组患者不同中毒程度 ChE活性比较 3讨论 有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的 皮肤和粘膜进入人体。 其中毒的主要机理是 抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱聚集，聚 集的乙酰胆碱对有神经有两种作用： 毒蕈碱 样作用和烟碱样作用。临床表现为：食欲减 退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、 视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，面 颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳 频数，血压升高，呼吸麻痹，头昏、头痛、 乏力、烦躁不安，共济失调，昏迷、抽搐等， 严重的危及生命。 血胆碱酯酶活性变化和临床中毒程度是有 机磷农药中毒的重要诊断依据， 本次回顾分 析的数据也显示临床中毒程度和 ChE活性降 低程度基本一致，两组患者在轻、中、重中 毒者中，ChE活性明显下降者所占的比例均 最高。但有部分病例表现出异常的情况，如 有些患者ChE活性显着降低，但临床中毒症 状并不明显，有些患者ChE活性降低不显着， 但临床中毒症状十分明显。其中，经呼吸道 或皮肤中毒的患者中前者情况所占的比例 较多。可能原因分析①在有机磷农药中毒早 期，某些患者血胆碱酯酶活性总体受抑制较 严重，但出现临床症状的某些组织胆碱酯酶 受抑制尚不严重，导致出现血胆碱酯酶活性 下降较严重，而临床中毒程度较轻的现象； 另一些患者则刚好相反。②皮肤吸收面积广 泛。③经呼吸道或皮肤中毒的患者从接触农 药到就诊时间相对较长，症状有所缓解。④ 由于个体的差异，各人血胆碱酯酶的效力可 能不同。⑤临床正常参考值的误差，由于各 种检验的正常参考值是通过对大批量人群 的检测而取得，由于个体的差异，存在一定 范围的波动。很多的临床观察也报道了类似 的现象［5］。因此在判断有机磷中毒的程度 时要将ChE活性与临床中毒程度结合分析， 以免贻误最佳的救治时机。 【参考文献】 1刘仁树，黄建群，史以钱.现代急诊内科 学.北京：人民军医出版社， 2003 , 470? 477. 2黄明康.钱德才.梁方金.38例急性有机磷 农药中毒血清酶学改变及临床意义.中国危 重病急救医学，1997, 9: 527.