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低压第二种工作票 (不停电作业 )
编号:NO第 号
1、工作单位及班级:
2、工作负责人:
3、工作班成员:
4、工作任务:
QR-7.5.1-13-06
5、工作地点:
6、计划工作时间:自
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
7、采取的安全措施:
此
联
由
8、工作票签发人 (签名 ):
现
签发时间:
年
月
日
时
分
场
工作负责人 (签名 ):
开工时间:
年
月
日
时
分
工
终结时间:
年
月
日
时
分
作
人
工作许可人 (签名 ):
开工时间:
年
月
日
时
分
员
终结时间:
年
月
日
时
分
保
存
9、补充安全措施 ( 工作负责人签名 ) :
工作许可人填:
10、计划工作时间:自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
工作票签发人: 签发时间:
11、备注:
12、工作班组成员签名:
13、工作终结:
现场已清理完毕,工作人员已全部撤离。
全部工作已于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人签名: 工作许可人签名:
注:此工作票除注明外,均由工作负责人填写。
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