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如何制定抗生素方案 (转载) 发表者：赵东奇193人已访问 （一）细菌分类： 现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则： 1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖 菌代表是：MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉 丁、利奈唑胺才能搞定。 2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹 诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环 丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药： 泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常用到。 如甲硝唑、替硝唑、克林霉素。 4 、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素 5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。 （二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物： 1、青霉素类： （1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染 性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用 PG 的病才会用它了。 （2 ）对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类 不仅对 G+有效，主要抗菌谱是对 G-有较强的作用，若加上 β 内酰胺酶抑制剂则效果更佳： 例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌 拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对 G-、厌氧菌均有强大作用。 2、头孢类及头霉素类 一代： 抗菌谱：G+ 常用药：头孢替唑、头孢拉定 二代： 抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。 常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、头孢丙烯 三代： 抗菌谱：G- 常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药） 四代： 抗菌谱：G- 比三代好一些，厌氧菌也有效 头孢吡肟（马斯平，劲药） 头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。 头霉素： 头孢美唑（似头孢二代） 噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特殊特点是对） 3、喹诺酮类 对各种各样的细菌，包括 G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕 妇、16岁以下禁用。 左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药） 环丙沙星（西普乐） 依诺沙星（诺佳） 莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药） 4 、碳青酶烯类 属于抗 G-方面最顶级的药，对 G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于 G -。 泰能（亚胺培南/西司他汀，进口） 美平（美罗培南，进口） 比阿培南 5、β 内酰胺酶抑制剂 舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。 6、大环内酯类 对各种细菌均有用并偏向于 G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮 试，可替代 PG 过敏者。 代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美） 7、克林霉素 亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。 8、氨基糖苷类 偏向于 G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会 喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。 丁胺卡那（阿米卡星） 链霉素：临床基本只用于抗结核。 9、四环素类 副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有 恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。 强力霉素（多西环素）：恙虫病用药 10、万古霉素 对 G+有极强的作用。 进口药：稳可信，目前抗 G+顶级药物。G+顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉 宁 11、其他 氨曲南 甲硝唑（灭滴灵） 替硝唑 林