手术分级授权管理新规制度.docVIP

青海省第四人民医院 手术分级授权管理制度 依据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理措施》要求, 为了确保医疗安全，依据医师职务负担相关责任和医院相关要求，特制订手术分级授权管理制度。 一、管理要求 1、科室主任依据要求审批参与手术术者和助手名单；各科室要认真组织全科人员进行讨论, 各手术科室应严格实施各级医师手术范围要求，依据科室各级人员技术情况,科学确定各级人员手术范围. 如科内人员晋升及个人技术水平提升情况, 科室依据相关要求和要求定时调整其手术范围。（所称手术范围,系指卫生行政部门核准诊疗科目内开展手术.） 2、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得私自开展超出对应范围手术诊疗活动.。手术中依据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，根据医师分级手术范围要求进行手术。 3、若遇特殊情况(比如:急诊,病情不许可等),医师可超范围开展和其职,级不相当手术如施行越级手术时,应立即报请科主任同意,上级医师给指导或帮助诊治。 4、不实施分级手术制度者要追究责任。实施病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。 5、除正在进行手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必需术前讨论，和办理必需手术手续，而直接参与手术。 6、凡新开展重大手术、危险性较大五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必需进行手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长同意。家眷和病人所属单位责任人不在场抢救手术，也应推行上述报批手续。 二、手术分级和授权 （一）、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入诊疗(以 下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大多种手术，新开展 手术及各级科研项目。 2、乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大多种手术。 3、丙级手术：技术难度通常、手术过程不复杂、风险度中等多种手术。 4、丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小多种手术。 （二）、手术审批权限 1、常规手术 （1）丁级手术由主管主治医师以上医师审批并签发手术通知单。 （2）丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。 （3）乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。 （4）甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 2、高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/责任人）认定，存在 高度风险任何等级手术。 实施这类手术， 须经科内讨论， 填报 《高风险手术、 新手术及特殊手术申请汇报单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科责任人 及业务副院长审批立案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。 3、特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术及特殊手术 申请汇报单》汇报医务科，由医务科责任人及业务副院长审批立案。获准后，手 术科室科主任负责签发手术通知单。 特殊手术包含：①被手术者系持外国或港、澳、台护照；②被手术者系自治区 保健对象；③可能造成毁容或致残；④脏器摘除或截肢；⑤已经或预期可能 引发司法纠纷；⑥本院因术后并发症需再次手术。 4、急诊手术：预期手术等级在值班医生手术权限等级内时，可通知并施行 手术。若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限等级时，应按要求 汇报上级医师处理，需要时再逐层上报。标准上应由含有实施手术对应等级 医师主持手术。但在需紧急抢救生命情况下，在上级医师临时不能到场主持手 术期间，值班医师在不违反上级医师口头指示前提下，有权、也必需根据具体 情况主持其认为合理抢救手术，不得延误抢救时机。如在急诊手术中如发觉实 施手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。 各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展要求范围外手术，由科室依据其实际工作能力水平初定后，根据我院《新技术新业务准入管理制度》要求报医院科学技术委员会审核。 明确我院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者得益有效方法，各手术科室，各级医 师必需严格遵照实施。如各手术科室未按本规范实施，一经查实，将追究科室责任人责任，对由此而造成医疗事故，依法追究对应责任。