手术室外麻醉工作新规制度.docVIP

临床工作制度 手术室以外 HYPERLINK 范围：常去地点为CT、MRI室、门诊胃肠镜室。 要求：负责手术室外麻醉医师应在预定时间抵达，必需携带抢救箱，向病人及家眷交代相关问题，签写麻醉同意书，严格根据麻醉操作常规进行。假如病人存在较大可能造成麻醉意外发生合并症，应向相关科室医师及病人家眷提出，并提议暂停检验及诊疗。 相关手术室外麻醉要求 迄今为止，手术室外麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临最含有挑战性工作，因为：①手术室外医护人员和病人及家眷往往认为她们要求只是病人睡觉，而不是麻醉。从而对手术室外麻醉高度风险性缺乏足够认识，进而对其实施物质和精神准备不足，也轻易将麻醉科医师要求或拒绝误解为嫌麻烦。实际上这种所谓睡觉就是在多种中枢性抑制药作用下麻醉。和睡觉不一样是病人丧失了多种保护性反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不一样程度呼吸抑制和肌肉松弛（包含食道下段张力消失），进而继发呼吸道梗阻，这些全部可造成危及病人生命并发症；②手术室外麻醉场所往往没有实施麻醉基础设备，使麻醉实施及其并发症预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉麻醉科医师全部是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，极难实施有效地抢救；④手术室外麻醉场所往往不含有无菌条件，实施神经阻滞时有很大风险；⑤因为病人及家眷对手术室外麻醉缺乏正确认识，而对由此而发生意外无法接收，往往是麻醉医疗纠纷根源。所以，即使麻醉科愿意主动开展手术室外麻醉，为弟兄科室处理困难，也为病人提供愈加好服务，但为最大程度地确保病人安全，为了避免麻醉科及弟兄科室医护人员和医院陷入无须要医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制订手术室外麻醉常规： 手术室外麻醉是风险极高医疗行为，应引发相关科室高度重视。 严禁在没有合格无菌条件地方实施神经阻滞。 申请手术室外麻醉科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道钢瓶；电动或中心吸引器及配套吸引瓶和吸痰管；注射器和常规抢救药品（包含肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等）；静脉输液设备；监测仪（包含：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于专门麻醉车内。 到手术室外实施麻醉麻醉科负责医师必需经过严格培训和考评。考评合格方准予实施手术室外麻醉。 和手术室内麻醉一样，申请手术室外麻醉科室应在麻醉前一天早上12点以前将麻醉申请单送交麻醉科。麻醉科任何人员接到手术室外麻醉申请单后，将其汇报上主班麻醉医师。麻醉医师下午对第二天全院手术室外麻醉应有所了解，遇有严重并发症病人，申请科室须开具会诊单。安排好后立即以合适方法通知申请手术室外麻醉科室。申请科室必需要求接收麻醉病人从估计麻醉开始前8小时起禁食，4小时起禁水。 申请手术室外麻醉科室在安排好时间前必需有护士对手术室外麻醉基础设备和药品（见上述）进行检验和补充。全部病人应在麻醉前建立静脉通路。该护士在麻醉中有义务帮助麻醉科医师实施麻醉管理。 实施手术室外麻醉麻醉医师每日8：00上班时首先检验多种抢救设备，并立即准备和实施。若有特殊情况不能按时受邀，应尽早电话通知申请科室或医师。 麻醉科麻醉医师最少应在实施麻醉前30分钟携带气管插管设备和简易呼吸器（必需时带SPO2仪）抵达麻醉现场。如同手术室内麻醉一样，对病人进行常规麻醉前访视，同时在麻醉场所