手术授权管理新规制度.docVIP

手术医师资格分级授权管理制度和为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师手术和有创操作管理，依据《中国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理措施》等要求，制订本制度。 一、手术分级 依据卫生部相关《医疗技术临床应用管理措施》要求，依据风险性和难易程度不一样，手术分为四级： 1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低一般手术。 2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度通常、有一定技术难度手术。 3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大手术。 4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大重大手术。 二、手术医师分级 独立开展手术医师应该为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》本院执业医师，经尤其审批除外。各级医师根据其技术职称和行医年限分为以下等级： （一）住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。 2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 （三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 （四）主任医师，受聘主任医师岗位者。 三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，合适开展部分四级手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可依据实际情况单独完部分四级手术、新开展手术和经省级以上卫生行政部门同意临床试验、研究性手 术。 7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新手术，或经卫生行政部门同意重大临床试验、研究性手术。 8、对于卫生行政部门有特殊资格准入要求手术，除符合上述要求外，手术医师还必需是已取得对应专题手术准入资格者。 9、任何等级手术医师手术权限均不可超出医院手术权限。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实施不一样等级手术和不一样情况、不一样类别手术审批权限。 （一）常规手术： 1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科立案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。 2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 各级医师在实施手术过程中碰到未估计特殊情况，需实施手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示，由含有实施手术对应等级医师主持手术；紧急抢救生命手术，根据急诊手术要求处理。术后二十四小时内完善对应手术审批手续。 （二）特殊手术：凡属下列情况之一可视作特殊手术，须根据四级手术审批、管理。 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞； 2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、著名人士及民主党派责任人； 3、多种原因造成毁容或致残手术； 4、存在医疗纠纷隐患； 5、非计划重返手术室； 6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定存在高风险任何等级手术） 7、外院教授来院手术；（异地行医必需按执业医师法相关要求实施） 8、器官移植； 9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术； 10、年纪大于80岁三级及以上手术。 （三）急诊手术： 标准上应有含有实施手术对应等级医师主持手术， 但在需紧急抢救生命情况下，在上级医师临时不能到场主持手术期间，任何等级值班医生在不违反上级医师口头指示前提下，有权、也必需按具体情况主持其认为合理抢救手术，不得延误抢救时机，术后二十四小时内完善对应手术审批手续。 （四）外出会诊手术： 执业医师被邀请外出会诊手术，必需根据卫生部《医师外出会诊管理暂行要求》、《执业医师法》要求实施，办理相关审批手续，在医务科立案，手术医师所主持手术不得超出本要求对应手术等级，不得应邀主持不含有开展对应手术等级医疗机构开展超范围手术。 五、手术医师资格分级授权程序 （一）手术医师符合独立负担手术资格时，或手术医师依据前述相关条款需晋级负担上一级手术时，应该依据自己资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职汇报，填写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》，交本科室主任。 （二）科主任组织科内教授小组对其技术能力进行讨论评定后，提交医务科。 （三）医务科组织教授组对其进行理论及技能综合考评评定，考评合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论.