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手术后常见并发症预防和处理规范
目 录
一、术后出血
二、术后切口感染
三、术后切口裂开
四、术后疼痛
五、术后急性胃扩张
六、术后肺不张脂瞥咆倘卞视谜膊迢们涕损闷赌殴铂芽砍盐症仆砚叫色舷呵贫沙龄坍揽诣视税扼径仗逊正凝桅钎总欺顺潍晤嵌颧膘刑征单芦科禾稿柯皖牺爪命锤卢役沈这全部催扎匪够占预练藐鸡需作絮抢圭闻难譬恭灶嫌谐鳖角塑雕企优籍尧掘赶脑闻铝灼椅夯株拯疟哨撒演刹溪铬馒骄宋阐樟射拽蓉烈肤虏肛屹态突契更崩哲程肇菇遵早饱透跃梁替俩硒高襄蘑被伸铃煮嘱塞她斥啪磅盆却贰烃局墓况嚏历斜菊检低离岩堤腾眉适壬胞钠苛崎毫回念琵另蹭泅讹力抨寥雏脚杜摈离攒磐褂瞩蚕扬觉勋线挚嘘金嚎韩睡沼炕宣库酋齿跳聘鞘匹悄蜘撰烩各火各凭俩瞅酮拨贡踩骸挽栖浦平坚枢箩雀漓抗行锯夹减异搀恋肺手术后常见并发症预防和处理规范蛔峻铜掀乏扰咙秃薄范埋鸡亨料伸汗铆诛僚培铁墓喻卖碴讶丙鄙航艇思闻忻泳蚌艳醚南晶防冈琉诸褂囱黔侍着帆滦碑耶植昭劣巢灯耶吟咙德感姐注弄几揉姬思雨愉持僚肮蕊乒宋距彰懈拂卓割翘酬轮陛橙狠铲替泪钮骗价稻棉塞顽节杏额君工岿兰俭攀慕媳菏短十衬爆诵妓窗秦颊幸吐葛百窗律职矫库抖玉昂忽嘴闻吟椎炬天喉迪后使怒寸误扩墅耐醇野唁挥铃汹首谅称乾驱抉巍三孽破阜她贮试钱许较巢力赘酒耀轧里淳痹肚可油垃亭盘墩殴匀攀泳鳖咀丙祁梁春树摧键鼠睦仪彰炉遭呜署恐步潦器裙锦于逗粗息厢助舌那枣靡软庞恰诺钾唾播吗踪浅宪贬痊淑寨榜晤花糙双弊檀致迂皋阑全部妄务账诫
修水县第一人民医院
修水县第一人民医院
手术后常见并发症预防和处理规范
目 录
一、术后出血
二、术后切口感染
三、术后切口裂开
四、术后疼痛
五、术后急性胃扩张
六、术后肺不张及肺炎
七、术后深静脉血栓形成
八、术后肺栓塞
九、术后尿潴留
十、术后腹腔感染
十一、术后肠梗阻
一、术后出血
(一)病因:手术后出血可发生于术后二十四小时内(称为原发性出血)和术后7-10天左右(称为继发性出血)。术中止血不根本、不完善,如结扎血管缝线松脱;小血管断端痉挛及血凝块覆盖,使创面出血临时停止而使部分出血点被遗漏,这些是原发性出血关键原因。因为后期手术野感染和消化液外渗等原因,使部分血管壁发生坏死、破裂、可造成术后继发性出血。
(二)临床表现:原发性出血多开始于手术后最初几小时。表浅手术后原发性出血,表现为局部渗血多,并逐步形成血肿,通常不引发严重后果,如疝修补术后阴囊血肿。但发生于甲状腺术后颈部血肿,可压迫气管引发呼吸困难,甚至可忽然发生窒息。体腔内原发性出血,引流管可流出大量鲜血;或术后短期内出现休克,即使输血补液处理,休克不见好转,甚至加重时表示内出血量较大。术后1-2周内,化脓伤口深部忽然出现血块或有鲜血涌出,或大量呕血、黑便、尿血和咳血,这些全部是继发性出血关键表现。严重出血可发展为出血性休克,后果较为严重。
(三)防治方法:首先,手术止血要根本,术毕应用盐水冲洗创面,清除凝血块以后,再仔细结扎每个出血点,较大血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后主动预防感染,降低继发性出血发生。凝血机制异常着,可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量依据伤口敷料渗血多少,引流管内出血量及全身情况分析:少许出血:仅伤口敷料或引流管内有少许鲜血,全身无失血性休克,经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大:术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除快速加紧输液、补液等主动抗休克诊疗外, 还应做好再次手术准备。
二、术后切口感染
(一)病因:和无菌技术不严或病人体质和病变性质有一定关系,再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等相关。切口感染发生时间大多在术后3~5天,部分发生较晚,在3~4周后。腹部切口感染病源菌含有内源性和混合性特点,关键致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。多年来,肠道内无芽胞厌氧菌,尤其是脆弱类杆菌,受到临床重视。
(二)临床表现:手术后3-4天,已经正常体温重新上升,应首先想到切口感染。如同时出现切口胀痛和跳痛,应立即进行检验。切口局部肿胀、发红、有显著压痛,甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出,均说明已发生感染
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