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术后患者的口腔护理 (一 ) 口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。在临床上， 重症及有意识障碍的患者，由于不能经口摄食，唾液分泌量减少，口腔自洁作用 减弱， 患者全身免疫力降低， 使口腔中细菌得以大量生长与繁殖， 故有效的口腔护理可以保 持口腔清新、预防口腔感染的发生。 1 各类重病患者的口腔护理 1.1 重度有机磷中毒患者的口腔护理 经口中毒未发生口腔疾患，只需一般口护，以 0.02%呋喃西林棉球擦试， 2 次 / 天。经口中毒 的昏迷、未插管者，先用 pH 试调试口腔内 pH 值，如 pH 值在 7.0～ 7.5 时应选用 0.9%生理 盐水， pH 值在 3.0～ 6.0 时选用 1%双氧水或 1%～4%苏打水， 3 次/ 天。对使用呼吸机而发生 口腔疾患者，一般先行口腔清洁，在局部用药。溃疡轻者，常用复方金霉素药膜，或链霉素 药膜， 3 次 / 天，局部贴敷。溃疡重者，常用 2.5%金霉素甘油或 1%龙胆紫、制霉菌素甘油， 3 次/ 天，涂于患处。并配之口腔雾化吸入消炎， 4次/天。 1.2 脑出血鼻饲患者的口腔护理 脑出血鼻饲患者的口腔护理可减少口腔内的细菌， 每天的护理刺激可促进唾液分泌、 增加口 腔的自净力，从而保持口腔的清洁、 湿润。意识障碍患者每次擦洗时只夹取一个棉球， 防止 棉球遗留。 对于舌苔黄厚的患者，建议请中医科会诊，鼻饲中药。 长期留置胃管的患者痰液 较多， 易口臭， 可用双氧水或洗必泰棉球，适当增加口腔护理次数。鼻饲患者因长期留置胃 管，易造成鼻腔干燥， 口腔护理时应适当清洁鼻腔的分泌物， 涂以石蜡油保持鼻腔和胃管的 润滑，减少胃管对鼻粘膜的刺激。 1.3 气管插管患者的口腔护理 气管插管增加了细菌繁殖和感染的机会，在 ICU，大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功 能支持， 此时的口腔护理特别重要。 气管插管等侵袭性操作主要破坏上呼吸道屏障， 削弱了 纤毛清除运动和咳嗽反射， 降低了上呼吸道防御机能， 使鼻咽、 口腔细菌随着导管气囊周围 潴留的分泌物瘀积和下移，易造成呼吸道感染。常常用 “灌洗法 ”进行口腔及咽腔的护理。采 用 0.05%碘伏溶液冲冼后再用生理盐水棉球按照口腔护理常规进行口腔护理 2 次 /d 。注意检 查口腔粘膜的情况， 然后检查气管插管的气囊是否充盈， 确认不漏气后， 将病人口鼻腔内的 分泌物抽吸干净， 从口腔注入无菌生理盐水， 用吸痰管从病人的鼻腔或口腔抽出液体， 反复 冲洗，直到干净。去除碘伏液引起的口腔不适感。 1.4 肿瘤患者的口腔护理 肿瘤患者由于免疫功能低下， 抗病菌能力差， 加之接受过抗肿瘤治疗， 为细菌滋生繁殖创造 了有利条件。而这些细菌会侵袭相关器官，尤其是呼吸系统。 加强肿瘤患者的口腔护理，相 当重要。肿瘤患者每天都进行 3 次口腔护理，上下午用中药合剂（中药合剂：双花 30g、黄 芩 20g、蒲公英 25g 加水煎煮 5～ 10min ，然后去渣过滤。煎煮成 1000mL，静置 24h，取上 清液，灌瓶时加适量薄荷脑。多余者贮入冰箱，不得加防腐剂） ，睡前用 2%苏打水。 1.5 颅骨牵引患者的口腔护理 颅骨牵引病人习惯性认为刷牙只能是坐起来、 站起来才能进行， 无法想象躺着、 头部不能活 动情况下也能刷牙。 而应用 Orem 自理理论， 颅骨牵引病人完全可以应用部分补偿系统和支 持教育系统完成自我口腔护理。 颅骨牵引患者取仰卧位， 协助者可站在床头任何一侧， 以站 在左侧为例，左颌下垫一面巾纸，先不漱口、牙膏也不蘸水 (为避免牙膏泡沫过多 )，牙刷挤 上牙膏后病人自行干刷牙齿 3min ，然后先用纸巾抹净牙膏泡沫，再给病人漱口，吐口水时 协助者一手取一次性塑料杯子紧贴病人左嘴角， 另一手取纸巾轻轻挤压右嘴角偏向左侧， 病 人漱口水慢慢从左嘴角吐到杯子里， 如此漱口 2 次或 3 次，至清洁为止， 最后用纸巾擦净面 部。 1.6 肝移植术后患者的口腔护理 随着器官移植技术的推广， 肝移植已被公认为是治疗各类终末期肝脏疾患的有效手段。 由于 肝移植术后需长期大剂量使用免疫抑制剂， 势必造成患者抵抗力降低， 加之术后留置气管插 管、胃管、早期不能进食等多种因素，很容易引起口腔感染。 1.6.1 方法 1.6.1.1 冲洗法： 主要用于留置气管插管期间。 由 2 人协作完成， 分别位于患者头胸两侧。 将 气管导管气囊充足气体后， 测量气管插管的长度。 右侧操作者用负压吸引器吸尽患者口、 鼻 腔内分泌物， 更换吸痰管吸出气管内分泌物。 另一操作者吸 7%朵贝尔漱口液于 50ml 注射器 内，接上吸水管（取一次性吸痰管 20cm），从一侧口角高处缓慢注入，冲洗牙齿、牙龈、舌 体、颊部；