二尖瓣瓣环成形技术解读.pptVIP

有效瓣口面积 二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖 瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明 舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣 口面积与潜在瓣口面积二者比例约为 1:1.5~1:2.2 。正常人的瓣口面积约 为 4.0~6.0 平方厘米 . 21 二尖瓣对合面积 二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的 20%-40% ，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害 , 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标 . 22 二尖瓣对合面积 黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。 充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果 23 24 A Barlow 综合症 Physio Ring 成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在 4-10mm 。 Barlow 综合症者如 果对合缘下前瓣叶高度大于 10mm 则有 SAM 风险。 25 A 使用 Carpentier-McCarthy-Adams 环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积 Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635 26 二尖瓣修复的理想结果 2004 2008 27 Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635 二尖瓣人工瓣环成形术 28 Intertrigonal distance markers Size prominently displayed View Window 术中确定纤维三角的方法 Identify the Left and right trigone 29 ? ? 安置纤维三角缝线 用 2-0 缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为 4mm ? 瓣环测量 ? 把手柄插入塞规，印有“ M” 的那面朝上。将事先安 置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹 槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规 的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积 和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所 要选择的人工瓣环的大小。 30 安置前瓣环缝线 ? 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约 2mm, 缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为 2mm, 有益前瓣环正常曲 度的维持。 安置交界和后瓣环缝线 ? 在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约 4mm 。将这 些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨 度为 2mm ，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。 通常总共缝合约 11-13 针，缝合时注意不要缝到回旋 支。 31 ? 用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时 向上提缝线 , 去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝 线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。 32 人工瓣膜全环和瓣环塑性带 ? Paul Dagum 等于 2001 年比较了部分软环组、全软环组和正常对 照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定 作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。 但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折 叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗 阻可能非常重要。 33 C5 C5 C1 C5 C1 C2 C4 C4 C3 C3 C2 Angle=39 degrees (4 times) Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣 膜成形环 Duran 人工成形环 Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环 SJM Tailor? Ring 国产佰仁思瓣膜成形环 34 A. Medtronic Duran 瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards 瓣环塑形带 C. SJM Tailor? 瓣环塑形带