子痫的抢救作业流程.docVIP

子痫抢救步骤 子痫是妊娠期高血压疾病五种情况之一，也是世界范围内组成孕产妇生命威胁严重妊娠并发症。 一、临床表现 子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。经典临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角和面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，快速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，连续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧 失，轻者抽搐后渐清醒，抽搐间隔期长，发作次数少；重者则抽搐发作频繁且连续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现多种严重并发症： 如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功效停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还轻易发生多种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。 子痫临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等全部各不相同。充足认识其临床表现复杂性是提升对疾病监控能力关键。 二、发病时间 子痫发病能够在产前、产时、产后等不一样时间。约有38% ～53% 子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有11% ～ 44% 发生在产后，更有发生在分娩48h后者，和产后11d发生者。不经典子痫还可发生于妊娠20周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎 儿存在者。 三、抢救 控制抽搐和预防抽搐复发；预防并发症和损伤发生；立即终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包含: 预防受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专员护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。 确保呼吸循环通畅: 应取左侧卧位，并吸氧，预防呕吐误吸窒息。必需时人工辅助通气。 降低刺激: 病室应保持平静避光，诊疗操作应轻柔并相对集中，以尽可能降低刺激诱发子痫发作。 控制抽搐。 控制高血压。 严密监测，降低并发症发生。 必需时促胎肺成熟诊疗。 快速控制抽搐和预防抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发效果最确切、应用最广泛药品。硫酸镁使用应连续至产后24h，或最终一次子痫抽搐发作后24h( 除非有临床指征) 。而对于历经期待诊疗早发型子痫前期和无规律产前检验而发病急骤子痫，短疗程硫酸镁诊疗方案尚无循证医学资料。 应用时注意监测以降低硫酸镁毒副作用：定时监测呼吸、膝腱反射和尿量，必需时监测血镁浓度( 尤其存在血肌酐＞10mg/L时)。当硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能立即控制时，可考虑应用冬眠一号1/3 量(冬眠一号全量：氯丙嗪50mg、异丙嗪 50mg、哌替啶100mg) 肌肉注射。合适镇静剂: 安定10mg+25%葡萄糖液30mL静脉推注(2min 以上)。或吗啡10mg，皮下注射(估量4h内不能分娩时可用) 。 控制高血压：诊疗应选择不降低肾脏和胎盘血流，对胎儿影响小药品，并注意抗高血压药品规范应用。常见药品有酚妥拉明 、拉贝洛尔、硝苯地平等。 降压诊疗注意事项：临床医生应依据患者情况选择自己熟悉及常见药品，依据用药后反应进行药品种类和剂量调整。注意平稳降压，降低血压波动，从而预防孕产妇心脑血管并发症发生及确保胎盘灌注。初始可每5 ～15min 监测一次血压及调整一次药品剂量，直至血压稳定，以后每小时或对应延长检测时间，在对血压检测中要注意确保患者夜间充足休息。在硫酸镁同时应用时，因为其外周血管扩张作用，降压药品效应可能被放大。因为硬膜外麻醉能够降低大约15%血压，对于需要行剖宫产结束妊娠患者，需要减慢降压药速度或是停用降压药。但要注意麻醉效果过后血压回升。既往有肾脏或心脏疾病者可合适加用利尿剂。 糖皮质激素诊疗和促胎肺成熟：大量循证医学证据已经证实糖皮质激素对于孕龄＜34周早产胎儿促进胎肺发育成熟作用。推荐药品为倍她米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d; 或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在严重病例者有可能不能等候促胎肺成熟疗程完成就需要紧急终止妊娠。 终止妊娠 终止妊娠时机应依据孕妇和胎儿情况综合考虑，通常应在经过主动诊疗，病情平稳，子痫抽搐控制后2～4h后，再考虑终止妊娠。对于抽搐频繁不能控制者，有可能在全麻下紧急剖宫产而不能等到 2～4h。多年也有个案报道，相关距离足月较远子痫发病后保守诊疗，认为在母亲病情平稳前提下，可考虑严密监测，以延长妊娠，改善围产儿预后。分娩方法选择应对孕妇和胎儿整体情况进行评定，依据病情进行个体化处理。现在没有随机临床对照研究评价子痫最好分娩方法。如患者抽搐控制良好且无其它严重并发症发生，已临产估量短时间内可经阴道分娩者，可在严密监护下阴道试产。若虽经主动诊疗抽搐仍频繁短时内无法控制，或胎儿宫内情况不良，可考虑快速剖宫产终止妊娠。术前请麻醉科会诊，孕妇无禁忌证时，可选择硬膜外麻醉、脊髓麻醉、脊髓结合硬膜外麻醉及全身麻