新生儿缺氧缺血性脑病的ct诊断.ppt

正常上矢状窦 空三角征 16 天后复查 蛛血吸收 空三角征 正常灰白质分界 （枫叶状） 灰白质分界不清 灰白质界限消失 反转征 低密度灶 重度 HIE 低密度灶 正常足月儿 正常足月儿 早产儿－正常 轻度 HIE 轻度 HIE 中度 HIE 并少量蛛血 反转征 灰白质分界模糊 中度 HIE 新生儿缺氧缺血性脑病 的 CT 诊断 新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE ）是 指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血 性损害，并在临床上出现一系列脑病 表现，部分病人可有不同程度神经系 统后遗症。本症不仅严重威胁着新生 儿的生命，并且是引起病残儿中最常 见的病因之一。 概述 头颅ＣＴ对脑部的改变极为敏 感 , 可以早期发现并判断病变的程 度 , 为临床诊疗提供可靠的依据。 概述 病理改变 其病理基础是缺氧性脑病。 主要表现为脑水肿、脑缺血坏死 可同时合并颅内出血，晚期主要 为脑软化、脑萎缩。 临床特点 ? 1 、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息 史。 ? 2 、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有 激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。 ? 3 、脑水肿征候是 HIE 的特征，前囟饱满、 骨缝分离、头围增大。 ? 4 、惊厥：多见于中、重型病例， ? 5 、肌张力减低、生理反射减弱。 ? 1 、两侧大脑半球片状或广泛性的低 密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑 白质内。 ? 2 、脑室周围灰白质界面模糊或消失 , 或灰白质密度反转。 ? 3 、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔 出血、脑室内出血常见。 ＣＴ表现 ? 1 、轻度 : 散在局灶低密度影分布 2 个 脑叶内。 ? 2 、中度 : 低密度影超过 2 个脑叶 , 白 质灰质对比模糊。 ? 3 、重度 : 弥漫性低密度影 , 灰质白质 界限消失 , 但基底节、小脑尚有正常 密度。 注：中、重度常伴有颅内出血。 ＣＴ分度 附 1 ：对低密度区的评价 （ 1 ） 正常足月儿脑白质ＣＴ 值在 20 Ｈｕ以上 , 小于 18 Ｈｕ确 认为低密度。 （２）由于新生儿脑的含水量 高及髓质化尚不完整；并且缺乏 髓鞘形成。故足月儿的两额区及 早产儿的侧脑室周围额部或枕部 呈低密度灶为正常表现。 附 1 ：对低密度区的评价 （ 3 ）由于脑水肿以脑室旁周 围白质为主 ; 脑干、丘脑、基底 节区和小脑不易受累。故小脑、 脑干、基底节和丘脑的密度相对 增高 , 形成所谓的“反转征”及 “白色小脑征”。 附 1 ：对低密度区的认识 （ 4 ）足月儿在脑室周围呈弥 漫性低密度区为一病理现象。足 月儿出生后，低密度灶渐少，在 48w （生后 2 月）额部低密度区 消失。 附 1 ：对低密度区的认识 附 1 ：对低密度区的认识 （ 5 ）早产儿出生后，当实际 胎龄达 40w 时，脑室周围仍呈 弥漫性低密度区，亦属一种病 理改变。 附 2 ：对颅内出血的补充 ? 1 、 机理： A: 缺氧→脑组织充血、水肿，脑 血管壁透性增高→出血。 B: 缺氧→肝合成凝血因子发生障 碍→加重出血 . ? 2 、对于以下正常新生儿颅 内高密度影，要有所认识，以 免误诊为出血： 附 2 ：对颅内出血的补充 ? （ 1 ）正常新生儿横窦和乙状窦 可呈条状密度增高影，易误为枕 部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。 ? （ 2 ）正常新生儿，直窦及纵裂 池区 CT 可表现为线状略高密度 区。当蛛血时，此区密度增高， 宽度增加，且宽窄不一，可呈前 宽后窄或前窄后宽及不规则形。 其宽度≥ 5mm ，可确诊为新生 儿蛛血。 ? （ 3 ）正常新生儿的上矢状窦区 CT 表现为三角形高密度，密度 均、边缘锐利，且无张力。新生 儿蛛血时，此区边缘欠规整及张 力升高，且其中心区可呈略低密 度改变，是由于此区有新鲜出血 与局部静脉窦有密度差值所致－ －空三角征；此为诊断该区蛛血 的重要征象。 易误为出血的 横窦 易误为出血的 横窦 易误为出血的 横窦 蛛血 蛛血 蛛血 硬膜外血肿 正常纵裂池 正常纵裂池 蛛血 蛛血 蛛血 正常上矢状窦