结核防治幻灯片.ppt

6 、高危发病人群增多：大量农 村人口流入城市，流动人口的经济、生 活、工作条件较常住人口差得多，而且 缺乏必要的医疗保障，更易感染结核， 此外，近年来艾滋病感染和发病人数增 多，人体免疫系统遭受空前打击，使得 结核病问题雪上加霜。 目前我国属于全球 22 个结核病 高负担国家之一， 拥有的结核病人数在 世界上排名第二位，仅次于印度，成为严 重的公共卫生问题。卫生部、国家计委、 财政部共同起草了今后 10 年我国结核病预 防与控制规划，其总目标：到 2005 年实施 现代结核病控制策略的人口覆盖率应达到 90 ％，治疗 200 万具有传染性肺结核病人， 到 2010 年实施现代结核病控制策略的人口 覆盖率应达到 95 ％，治疗具有传染性肺结 核病人数累计达 400 万。 我们应当充分认识到控制结核 病的重要性和紧迫性，对人民健康负责， 对历史和未来负责。充分发挥各级综合 医院在肺结核病防治工作中的作用，包 括肺结核病人的发现和转诊。在此基础 上全面推行现代结核病控制策略。 卫生部办公厅关于印发?肺结核病人转 诊和追踪实施办法 ( 试行)?的通知 卫办疾控发 (2005)23 号 综合医院职责 县及县以上综合医院分管院长负责该项工作的组织领导 , 感 染性疾病或其他指定科室具体负责该项工作的落实 , 接诊医生 负责肺结核病人的登记 , 感染性疾病科负责肺结核病人的报告、 转诊。 ( 一 ) 病人发现 1 、综合医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。 2 、对于接诊的可疑症状者进行 X 线检查和痰涂片检查。 3 、不具备查痰条件的综合医院 , 直接转送至当地疾病预防控制 ( 结核病防治 ) 机构进行确诊和治疗管理。 ( 二 ) 转诊 1 、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药 房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。 2 、发现的肺结核病例或疑似病例 , 在报告的同时 , 填写?肺 结核病人转诊单?一式三份 , 一份由病人携带 , 一份由感染 性疾病科备案 , 一份由感染性疾病科送达疾病预防控制 ( 结核病防治 ) 机构 , 并将病人转送至疾病预防控制 ( 结核 病防治 ) 机构 , 感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。 3 、对住院病人应及时报告 , 出院后立即转送至当地疾病预 防控制 ( 结核病防治 ) 机构继续治疗和管理。 考核评价 ( 一 ) 卫生行政部门负责组织对县级及县级以上综合医院的 疫情报告及转送病人情况和疾病预防控制 ( 结核病防治 ) 机构病人追踪情况进行检查。 ( 二 ) 方法及内容 : 查阅综合医院门诊登记本、放射科登记 本、药房抗结核药品发放登记本以及实验室登记本 , 核 查泄报情况 ; 查阅疾病预防控制 ( 结核病防治 ) 机构追踪 登记本和初诊病人登记本 , 核查追踪到位情况。 肺结核的诊断和治疗 北京大学人民医院（ 100044 ） 何权瀛 一、肺结核的临床表现 有下列表现应考虑肺结核的可能 , 应 进一步做痰和胸部 X 线检查。应注意约 有 20 % 活动肺结核患者也可以无症状或 仅有轻微症状。 1 咳嗽、咳痰三周或以上 , 可伴有咯血、胸 痛、呼吸困难等症状。 2 发热 ( 常午后低热 ) , 可伴盗汗、乏力、 食欲降低、体重减轻、月经失调。 3 结核变态反应引起的过敏表现 : 结节性 红斑、泡性结膜炎和结核风湿症 (Poncet 病 ) 等。 4 、结核菌素（ PPD-5TU ）皮肤试验： 我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介 苗，阳性对诊断结核病意义不大。当呈现 强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病 率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。 二、肺结核的影像诊断 细菌学检查是肺结核诊断的确切依据 , 但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。 胸部 X 线检查也常是重要的。但是肺结核 的胸部 X 线表现并无特征性改变 , 需注意 与其它肺部疾病鉴别。 一般而言 , 肺结核胸部 X 线表现可有 如下特点： 1. 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段。 2. 病变可局限也可多肺段侵犯。 3.X 线影像可呈多形态表现 ( 即同时呈现渗 出、增殖、纤维和干酪性病变 ) , 也可伴 有钙化。 4 易合并空洞。 5 可伴有支气管播散灶。 6 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7 呈球形病灶时 ( 结核球 ) 直径多在 3 cm 以内 , 周围可有卫星病灶 , 内侧端可有引 流支气管征。 8 病变吸收慢 ( 一个月以内变化较小 ) 。 胸部 CT 扫描对如下情况 有补充性诊断价值 1 发现胸内隐匿部位病变 , 包括气管、支气 管内的病变。 2 早期发现肺内粟粒阴影。 3 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结 节和浸润阴影的鉴