瑞金医院骨科--肱骨髁上骨折.ppt

瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗 肱动脉 正中神经 骨性解剖 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折 占 90% 伸直型肱骨髁上骨折 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 类型 移位 骨折远端倾斜（伸展型） Ⅰa 无移位 后倾〈 5 度 Ⅰb 无移位 后倾 ≤ 15-20 度，内（外）侧间隙 ≤ 1mm Ⅱa 移位 0-2mm 后倾〈 15-20 度或内（外）皮质压 缩或骨折间隙〉 1mm Ⅱb 移位 2-15mm ，断端有接触 不同程度倾斜 Ⅲa 断端无接触，重叠 ≤ 20mm 或旋转 移位〉 5mm ，断端尚有接触 不同程度倾斜 Ⅲb 断端距离很大或重叠 20mm 或旋 转移位 15mm ，断端无接触 不同程度倾斜 McIntyre 肱骨髁上骨折分类表 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 手掌着地，暴力上传， 产生由下至上的剪切力 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 间接暴力 伸直型肱骨髁上骨折 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 有典型的病史 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 部向后突出。 局部明显压痛，有骨擦音，假关节活 动，肘前方可及骨折断端，肘后三角 关系正常 注意有无神经， 血管损伤 （ 5P 征） Pain （疼痛） Pulselessness （无脉） Pallow （苍白） Paresthesia （感觉异常） Paralysis （瘫痪） 伸直型肱骨髁上骨折 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 X 线测量判断髁上骨折对位情况的指标 1. 肱骨小头角（小头前倾角）：正常为 35-40 度 2. 肘侧位片上沿肱骨干前缘划一纵轴线，正常此线 远端通过小头骨化中心中 1/3 与后 1/3 交界部位 3. Baumann 角 伸直型肱骨髁上骨折 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肱骨髁上骨折 解 剖 概 要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 Ⅰ a 型：可不整复，长臂石膏托，屈肘 90-120 度， 前臂 中立位 2-3 周 Ⅰ b 型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘 120 度，前臂最大 旋前 桡偏型骨折固定于屈肘 90-100 度，前臂旋 后 90 度 Ⅱ a 型：前臂旋前固定 + 经皮钢针固定 Ⅱ b 型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘 ≥ 90 度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲ a 型：牵引或内固定治疗 Ⅲ b 型：切开复位内固定 伸直型肱骨髁上骨折