薛生白《湿热病篇》沈强.pptVIP

? 【原文】 9. 湿热证，舌遍体白，口渴， 湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、 半夏、干菖蒲等味。（ 12 ） ? 自注：此湿邪极盛之候。口渴乃液不上 升，非有热也。辛泄太过即可变而为热， 而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使 上焦得通津液得下也。 湿邪极盛，尚未化热证治 ? 舌遍体白，即舌苔满布白腻之意，是湿 浊极盛的重要标志。湿邪阻遏，津不上 升则口渴，但口渴而不欲饮，如湿邪化 热之渴，舌苔必黄腻，还应见到脘痞， 呕恶等湿阻脾胃症状。由于湿邪尚未化 热，故治以“辛开”，即用辛燥之品， 燥能祛湿，湿化则气机得开。 ? 【原文】 10. 湿热证，初起发热，汗出 胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、 寇仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、 厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、 六一散等味。（ 10 ） ? 自注：浊邪上干则胸闷，胃液不升则口 渴。病在中焦气分，故多开中焦气分之 药。此条多有挟食者，其舌根见黄色， 宜加瓜蒌、楂肉、莱菔子。 湿伏中焦，始见化热，湿重于热证治 ? ? ? ? ? 临床表现： 发热、汗出 — 里热所致 胸痞、脘闷不知饥 — 湿阻气机 口渴（不欲饮） — 津液不升 苔白腻或伴舌根见黄 — 湿初化热 ? ? ? ? ? ? 选药： 藿梗、佩兰、蔻仁、菖蒲、郁金 — 芳香 醒脾化湿 苍术、草果、厚朴、半夏 — 辛苦温理气 燥湿 六一散 — 清热利湿 杏仁、枳壳、桔梗 — 宣肺行气 兼食积者加瓜蒌、山楂、莱菔子 柯利民治案 ? ? ? ? 陈某某，男， 29 岁 初诊： 1964 年 9 月 20 日 主诉：发热已四个多月，体温在 37 ～ 38 ℃ 之 间，在某医院住院两个多月，曾做透视、化验 等多种检查，未发现其病因，诊断为“无名 热”，治疗无效而出院。 诊查：现证见头痛身重，发热，午后尤重，倦 怠乏力，胸闷，不欲饮食，口渴不欲饮，二便 正常。面色淡黄，舌质淡苔白腻 , 脉濡而微数 ? ? ? 辨证：此属邪气留恋气分，形成湿遏热 伏之证。 治法：治宜宣化畅中，清热利湿，方用 三仁汤加减。 处方：生苡仁 25 克 杏仁 15 克 白蔻 15 克 通草 7.5 克 淡竹叶 7.5 克 川朴 10 克 半夏 15 克 滑石 20 克 丝瓜络 20 克 水煎 服，二剂。 ? ? 二诊：服药两天后已不发热，其症大减 , 苔白腻已退大半。药已中病，仍以前方 再投药二剂。 三诊：诸症已愈，自觉乏力，此乃病后 脾虚之故。嘱服健脾丸 10 丸，每次一丸， 日三次，姜枣煎水送下。药后病获痊愈 ? 【原文】 11. 湿热证，舌根白，舌尖红， 湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热， 如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连 翘、绿豆衣、六一散等味。（ 13 ） 阴湿伤表证治 阴湿伤表 指湿邪伤表，尚未化热。 恶寒无汗，身重头痛 藿香、苍术皮、香薷等芳香辛散之品 佐以羌活祛风胜湿 薄荷、牛蒡子宣透卫表 《拯瘼轩医学就正录》 ? 病者蓝焕熔，年 15 岁．隆昌萧家院人， 行课。病名：湿温。 原因：冬温伏邪， 至春化温，朝露途行冒雨，受湿而发。 证候；头目胀痛，昏重，如裹如蒙，周 身痛难转侧，气喘脘结，胸膈痞痛，恶 寒自汗，渴不欲饮，小溲短涩，大便溏 泻。 诊断；脉濡数，舌灰白厚腻。脉 舌与因证合参，此湿温发于肺脾也。 ? 疗法：肺主一身之气，肺气化则脾湿自 化。先用辛芳淡泄，启上闸以开支河。 处方：藿香梗二钱 紫油朴 — 钱 法夏曲 一钱 橘子络一钱 茯苓皮四钱 白蔻壳一 钱 滑石末六钱 白通草一钱 生栀子四钱 生苡仁四钱 广郁金二钱 紫金锭二粒另 研冲 ? 次诊：昨进辛淡泄湿，气机渐已通畅，头目尚 觉重痛、身痛已能转侧，胸膈稍开，壮热烙手， 汗出津津，大渴索饮，小溲赤涩，大便鹜溏， 舌苔黄腻，脉转数大。此为湿邪渐化，而伏温 化热内炽。法当清肺胃以滋化源，免致灼伤阳 明气液。 次方；天花粉一两 水竹茹八钱 金银花八钱 嫩连翘六钱 枯黄芩四钱 栀子 — 两 淡竹叶六钱 滑石六钱 紫油朴一钱半 通 草 — 钱半 另用鲜芦根 — 斤，灯草芯三钱．煮 取水，煎药。 ? 三诊：前方连进两剂，各症次第蠲除， 热汗时出，渴不多饮，神倦气乏，脉细 而数，舌赤苔薄，干而无津。此为湿去 热未净，津气液灼伤。法当清养肺胃， 宣气通津。 三方：淡竹叶四钱 花粉八 钱 西洋参钱半 枯芩一钱半 象贝八钱 枇杷叶六钱刷去毛 水竹茹四钱 活水芦 根二两效果：服药三剂，气复神健。去 淡竹、枯芩又服二剂，嘱其饮食调养， 善后勿药而瘳。 ? 【原文】 3. 湿热证，恶寒发热，身重关 节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、 大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、 鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者， 去苍术皮。（ 3 ） ? 自注：此条外候与上条同，惟汗出独异。 更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表