误吸--完整版PPT课件.pptVIP

PACU 发生误吸时的应急预案 About Clinical Medicine aspiration emergency plan 1 广西壮族自治区人民医院麻醉科 制作人：李柏骏 2014.10.25 医学 健康 2 目录页 Contents Page 第一部分 第二部分 发生误吸的原因 误吸的危险因素 误吸的预防措施 第三部分 2 3 1.1 发生误吸的原因 误吸原因 危险因素 预防措施 误吸的定义： 危重病人经口进食时常见的并发症，若得不 到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎 或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患 者的经济负担，甚至窒息而危及生命。 PACU 患者发生误吸的原因： ? 麻醉后胃肠道蠕动减弱胃肠积压空气和胃液， 胃肠道张力下降 ? 术前留置胃管易发生返流和误吸 ? 气管插管拔管后，会厌反射未完全恢复，容 易诱发延迟性误吸 ? 药物对食管胃括约肌功能的影响，如阿托品 对括约肌有松弛作用 ? 诱导时发生气道梗阻，用力吸气胸内压下降 ? 用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内 4 1.2 误吸发生的概率 全麻病人误吸发生的概率： 误吸原因 危险因素 预防措施 发生误吸后死亡的概率： 4%~26.8% 70% 全麻手术气管插管病人 数据来源：《现代麻醉学》 5 1.3 误吸的临床表现 误吸原因 危险因素 预防措施 误 吸 的 临 床 表 现 Mendelson 综合症： 发生在误吸后 2~4 小时，少量 高酸性胃液 (pH2.5) 引起的 急性吸入性肺水肿 , 呈现急性 哮喘样发作 , 明显发绀 , 甚至造 成死亡者的临床综合症。 6 2.1 误吸的危险因素 误吸原因 危险因素 预防措施 误吸的并发症和死亡率： 并发症轻 者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、 脓胸，平均死亡率为 5% 。 7 2.2 不同物体误吸后的临床表现 误吸原因 危险因素 预防措施 8 2.3 误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率 误吸原因 危险因素 预防措施 ? 发热发生在 90% 多 的误吸病例，其中 至少 70% 的人伴发呼吸急促或肺部罗 音。 ? 咳嗽紫绀及喘鸣可发生在 30% 一 40% 的病例中。 ? 在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生 而麻醉医师没有意识到，如出现上述 任何临床表现均标志有误吸发生。病 人进行麻醉时应按照 美国麻醉医师学 会 (ASA) 的要求 进行监测，包括休温、 呼吸音及氧合情况。这些能确保早期 发现误吸。 ASA 对麻醉后病人监测的要 求： 1. 加强对患者在复苏过程中 的生命监测 2. 注重复苏后病人体温保暖 及带氧护送 3. 注意观察患者呕吐、恶心 情况 4. 注重拮抗药的使用 9 3.1 误吸的处理措施 误吸原因 危险因素 预防措施 成人误吸的处理步骤 1. 帮助患者取右侧卧位 2. 立即通知主管医生及护长 3. 扣拍背部，配合负压吸引清除异物 4. 实施相对应的抢救措施（心肺复苏） 5. 密切观察生命体征 6. 做好护理记录及抢救记录 7. 通知家属，解释病情变化 8. 预防误吸的再次发生 10 3.1 幼儿患者误吸的处理步骤 误吸原因 危险因素 预防措施 1. 当发现患儿发生误吸时， 立即使患者采 取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能 使吸入物排除 ，同时通知医生。 2. 及时清理口腔内的痰液及呕吐物 。 3. 检测生命体征和血氧饱和度 ，如果出现 严重发绀，意识障碍及呼吸异常，在采用 简易呼吸器维持呼吸的同时，给予气管插 管 4. 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道， 备好抢救仪器和物品 5. 通知家属，向家属交待病情 6. 做好护理记录 11 3.2 误吸的预防措施 误吸原因 危险因素 预防措施 误吸的预防 12 3.3 误吸的治疗