规范糖尿病足的筛查.ppt

糖尿病周围神经病变的症状 ? ? ? ? ? 累及下肢运动感觉神经 感觉减退 感觉缺失 感觉异常 识别早期糖尿病周围神经病变 在瀑布效应的 初期 感觉性神经病变可能是 唯一 的表现 。 保护性感觉在我们尚未 意识到时产生 , 并自动产 生规避反应 ; 如果不适感 强到一定程度，我们可 以意识到，并采取行动 ! 保护性 感觉 丧失 保护性感觉丧失 妨碍 在有意识和无意识状态下 对不适和伤害性刺激的识别 ! 怎样做神经病变检查 ? 1. 深部 / 浅表痛觉 ：针刺，位置觉 2. 温度局：热 / 冷觉 3. 振动觉： 音叉（ 128Hz ） 4. 触觉： 10g 尼龙丝、棉签 踝反射及膝反射 使用尼龙丝 10gMonofilament 检查感觉 1. Monofilament 用于检查压力感觉可以 作为检查保护性感觉的一种方法。 2. 仅仅应用便宜的 monofilament 筛查 150 例患者即可减少 25 例截肢！ 使用方法 ... ? 使尼龙丝 使尼龙丝与检查部 与皮肤垂直 ? 位接触 1-2 秒 ? 加力刚好使尼龙丝 弯曲 可以 感觉到吗 ? - + + + + + + + 任何一处无感觉都应看作阳 性 * * 重复检查以进一步确定 不要选择胼胝和足部 溃疡处做检查 如何筛查糖尿病周围神经病变 (DPN) ？ 糖尿病周围神经病变治疗 基于 4 个基础 DPN 的治疗包括三部分 ? ? ? ? 血糖控制 控制血压 调节血脂 戒烟 代谢 控制 DPN ? 三环类抗抑郁 药物 ? 抗惊厥药物 ? 抗癫痫药物 ? 阿片类镇痛药 ? 局部治疗药物 对因 治疗 ? ? ? ? ? 抗氧化应激 营养神经及神经修复 改善神经微循环 改善糖代谢紊乱 其他 对症 治疗 糖尿病周围神经病变的病因治疗 机制 Lidorestat 药物 醛糖还原酶抑制剂 治疗目的 随机对照研究证据 撤市（副作用） 多元醇途径激活 Fidarestat AS-3201 Epalrestat 神经山梨醇减少 有效， RCT 进行中 有效， RCT 进行中 有效 肌醇不足 氧化应激损伤 肌醇 ? - 硫辛酸 血管扩张剂 神经肌醇增加 氧自由基降低 与安慰剂等效 有效 神经缺氧 ACEI 前列腺素类似物 重组 VEGF165 PKC ? 抑制剂 C- 肽 神经生长因子 (NGF) BDNF 左旋乙酰肉碱 神经血流增加 改善微循环 血管新生 神经血流增加 神经血流增加 神经再生增加 神经再生增加 LCFA 积聚减少 1 项 RCT 有效 1 项 RCT 有效 RCT 进行中 RCT 进行中 研究进行中 无效 无效 无效 蛋白激酶 C 激活 C- 肽减少 神经营养缺乏 LCFA 代谢紊乱 Meta 分析显示：前列地尔显著改善 DPN 症状及体征 26 个 RCT ， 2107 例患者， PGE1 联合甲钴胺对 DPN 症状和体征改善的总 有效率优于单用甲钴胺 ［ RR=1.40 ， 95 ％ CI （ 1.33 ， 1.48 ）］ 。 Deng H, Yin J J, Zhang J J, et al. Endocrine, 2014, 46(3): 445-454. Meta 分析显示：前列地尔显著 改善 DPN 神经传导速度 16 个 RCT ，包括 1383 例 DPN 患者。 PGE1 联用甲钴胺对 MNCV 的改善优于单用甲钴胺 ［ mean Diff =6.72 ， 95 ％ CI （ 2.24 ， 8.02 ）］ Deng H, Yin J J, Zhang J J, et al. Endocrine, 2014, 46(3): 445-454. 需早期筛查糖尿病下肢动脉病变（ PAD ） 《糖尿病足病规范化诊疗手册》 ： 糖尿病 PAD 特点 三高 ： ? 高发病率 ? 高致残率 ? 高病死率 PAD 筛查的临床意义 通过适当干预 延缓 PAD 进展 ? 三低 ： ? 低诊断率 ? 低治疗率 ? 低知晓率 ? 改善 心脑血管 危险因素 的