老年疝尽早手术.docx

老年疝最好尽早手术 彭 林 血管甲状腺腹壁疝外科科室主任，普通外科副 主任，血管甲状腺腹壁疝外科学科带头人。现任广东省医学 会血管外科学组常委、广东省医学会疝及腹壁外科学组副组 长、广东省微创外科学会委员等。在国内外核心医学期刊上 发表论文 30 余篇。从事普外科工作十余年，在普外领域具 有深厚的理论基础和丰富的临床经验。 对血管外科、 疝外科、 肝胆胰脾外科、胃肠外科等疾病的临床诊治和科研有较深造 诣。 门诊时间：每周星期三上午出诊。 一提起“疝气” ，许多人就会自然联想到“小肠气” ，认 为是一个小毛病，治不治问题都不大。其实“小肠气”只是 “疝”的一小部分即腹股沟疝。 “疝气”还包括腹壁切口疝、 脐疝、造瘘口疝、腰疝、白线疝等腹壁疝。 “疝”一旦发现 就一定要积极治疗，如果延误了病情，会造成严重的后果， 甚至威胁到生命。 疝气是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患 疝气的人非常多。据有关资料显示：全世界每年大约有两千 万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为 1%～ 4%，男性是 女性的 15 倍。在中国，老年人口超过 3 亿， 60 岁以上人口 疝的发病率为 1.18% ，老年疝的患者大约为 540 万，因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。 给以足够的认识 目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，因为 害怕麻醉等。 但是，腹股沟疝一旦不能回纳， 可导致肠梗阻， 甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为 15%左右。古巴领导人卡斯特罗就因“疝”没有及时治疗而造成肠坏死，导致行肠切除术，大大增加了手术的风险和术后康复的时间。 近日，一位广东籍老人亦因 “小肠气” 没有及时治疗， 使“小肠气”由鸡蛋大小在数年中增大到篮球大小，此时，他才要 求手术治疗，已丧失最佳的手术时机，并使手术非常困难，导致需要切除部分大肠及小肠。 就腹股沟疝来说，第一，要认识；第二，要及时治疗。腹股沟疝的临床表现是在腹股沟区发现一个可复性的肿块。在比较肥胖的患者及腹股沟疝比较小时容易漏诊。在腹股沟的可复性的肿块突然不能回复而且伴疼痛时一定要到医院就诊，及时发现嵌顿性腹股沟疝，防止发生肠坏死。 腹股沟疝的治疗手段 腹股沟疝的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗 是解决腹股沟疝的唯一方法。从 100 多年前开始第一种方法的腹股沟疝修补术至今，大约产生了 80 余种的腹股沟疝修 补手术，包括传统的腹股沟疝修补术、无张力的腹股沟疝修补术、腹腔镜方法下的腹股沟疝修补术等。各种手术方法都有其利弊，有其不同的适应症。医生应针对患者的具体病情选择最适合于他的手术方式。 针对我国老年人合并心、肺疾病较多，不能耐受半身或全身麻醉的特点。近年来，广东省人民医院腹壁疝中心开展 了“局部神经阻滞麻醉” 下的“个体化无张力疝修补术” ，手术创伤小，术后疼痛轻，不用禁食和下尿管，不用输液、 换药、拆线、卧床和陪护， 并发症和复发率低， 住院费用少，住院日缩短，对全身影响小，容易被大多数老年人接受。到 目前医院已完成了 2000 余例的各种类型的腹股沟疝手术，患者的最大年龄达 102 岁。同时开展了腔镜下的各种疝修补 手术，取得了很好的疗效，总体复发率低于 1%，与国际上高水平的国家和地方一致。